【病案举例2】
刘某，女36岁3纺织工人。患类风湿性关节炎10余年，双手掌指关节变形，全身各关节疼痛g年余。近半年来加重，尤以双體及双膝关节疼痛为甚，生活不能自理。现自觉关节肿胀疼痛难忍，局部灼热，精神倦怠，全身乏力,双下肢重着，口干不欲饮，舌苔白厚而腻，脉象沉滑。局部检查：可见双腕及双手指间关节肿胀变形，呈典型梭状指。双俄关节明显压痛,功能活动明显受限,双膝关节肿胀压痛，屈伸功能活动障碍。X线片显示：双膝关节间隙变窄，关节边缘甩见骨质增生影像，双腕关节间瞭消失，掌指关节及指间关节间隙变窄。实验室检查：血沉341^4，类风湿因子(十）。
诊断：类风湿性关节炎(痰热瘀阻型〉。辨证分析：患者病久体虚，脾失健运则痰浊内生，故可见双下肢重着，舌苔白腻,脉象沉滑等症。痰浊流注关节，闭阻经脉’瘀而化热故可见关节疼痛灼热。治法：健脾祛痰,利湿宣痹。
摘！赏哀30g制南星10g，天竺黄10g，茯苓10g，清半夏10g，陈皮10g豨莶草30g，白花蛇舌草30g，地龙15g萆蘇30g，川芎15g，细辛3g，路路通10g，知母12g，黄柏10g，川牛膝12g炒苍术10g。10剂，水煎服，每日1剂。
二诊:服上方10剂，关节疼痛等诸症好转,膝关节肿胀消退，精神好转。
上方加减1月余，已能下地行走，生活基本能自理。后以上方为基础制丸药，服半年余血沉降至巧―/^病情稳定,基本痊愈。【按语】
本方由导痰汤加减而成，以半夏燥湿化痰，南星、天竺黄清热化痰，治实痰实火之壅闭;陈皮顺气开痞，佐以茯苓健脾渗湿：白花蛇舌萆清热解毒,利湿消肿,知母、苍术、黄柏清热燥湿。诸药共奏清热健脾祛痰、利湿宣痹通络之功效。3丨寒热锊杂型
病因病机：多由于坐卧湿地、铒卧贪凉、以水为事,风寒湿邪三气杂合侵袭人体，着于关节筋肉，邪瘀日久化热，发为本型。
临床表现：寒热互见，口干而渴，除具有秘的主症外常表现为局部关节恶风、怕凉，遇冷加重。但又表现为关节内发热，全身症状多以内热或湿热较盛为特点,表现为咽干，喜冷饮或口干不渴’便秘或大便不爽。舌质红，脉象细数或滑数。‘
洽法:当寒热并举,既须温经通络，散风除湿，又当清热导痰或养阴清热。
方药准枝芍药知母汤(桂枝，苟药，知母，白术,附子，麻黄，防风，甘草，生姜〉合小活络丹(川乌，草乌，川尊，地龙，制胆南星，乳香,没药)加减。基本方药物组成：桂枝10g，芍药10g，知母12g，甘草106，川乌10目，草乌10g，地龙12g，制胆南星10&乳香6g，没药鉍，炒苍术【病案举例31
吴某，男，45岁,建筑工人,长期户外作业，患类风湿性关节炎多年,全身多关节呈游走性疼痛，部分关节时有肿胀,灼热感，伴晨僅30-11。严重时持物、行走困难。近1月来症状加重，并出现汗出恶风，怕冷，遇凉加重，咽干,全身乏力，胃纳欠佳，舌质红，舌苔薄黄，脉细稍数。局部检査:双手近端指间关节、双手掌指关节、腕关节、肘关节、㈣关节、跖趾关节压痛,双膝关节轻度肿胀，活动受限，跛行。体温37七，实验室检査：类风湿因子（十），血沉
诊断：类风湿性关节炎(寒热错杂型〉。辨证分析：患者为建筑工人，经受风雨侵袭已久，以致风寒湿邪客子经络，经气痹阻,不通则痛。气血运行不畅，痹邪日久化热，以致局部肿胀识热，舌苔薄黄、脉细数皆邪热之象，然患者又汗出恶风，怕冷,遇凉加重，体虚邪实为病之根本。治法：温经通络，祛风除湿。
诊断：类风湿性关节炎(寒热错杂型〉。辨证分析：患者为建筑工人，经受风雨侵袭已久，以致风寒湿邪客子经络，经气痹阻,不通则痛。气血运行不畅，痹邪日久化热，以致局部肿胀识热，舌苔薄黄、脉细数皆邪热之象，然患者又汗出恶风，怕冷,遇凉加重，体虚邪实为病之根本。治法：温经通络，祛风除湿。
方药：黄苗306，桂枝10g，芍药10g，知母10g丨生地黄12g，白术10g，防风】扭，制川乌10g(先煎〉，草乌100先煎；),地龙126，天南星10g陈皮10g，甘草6g，乳香6g，没药6g，白花蛇舌草20g，赤芍15g细辛3g。10剂，水煎服,每日1剂。
二诊：服上方10剂后，关节疼痛已减，部分关节肿胀减轻，口干减轻，胃纳改善，仍觉怕冷，神疲乏力,原方加黄离30g，再服10剂。
三诊:关节疼痛减轻，各关节肿胀消退，胃纳可，精神好转。后原方加减2月余，患者诸症消退。【按语】
本方为桂枝芍药知母汤合小活络丹加减而成，以桂枝、细辛祛风温阳，白术、防风祛风除湿,知母、芍药清热养阴，陈皮、甘草调胃和中,并以川、萆乌祛风除湿,温通经络,乳香、没药行气活血，地龙通经活络，白花蛇舌草清热消肿，全方共收祛风除湿、温经通络、清热消肿之功。
