类风湿性关节炎多伴瘀热为患，体虚与邪热二者密切相关，故将其分为热邪炽盛、痰热瘀阻、寒热错杂三种类型。
1.热邪识盛型.
病因病机:多为素体阴虚或阳盛之体,感受风寒湿邪化热，或由于患病日久，耗气伤阴，又复感外邪，湿热交蒸，邪热瘀阻经脉，滞于关节肌肉所致。由于本型的特点为阴虚阳亢，湿热交蒸,邪热炽盛。
临床表现:除具有主症表现外,关节常有灼热感,而不表现为关节发凉或遇冷加重。全身症状常表现为发热，口干而渴，或手足心热或潮热自汗盗汗，若热灼胃肠则还可表现为食少、便秘、消瘦，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉多滑数、弦大，或数等。
治法：清热解毒,养阴通痹。
方药：白虎加桂汤(生石耷,知母,桂枝，甘草，粳米)合四妙勇安汤(元参，当归，银花，甘草〉加味。基本方药物组成：生石裔30只，知母12g,桂枝10g，金银花30g，当归10g玄参15g，赤芍15g，牡丹皮15g，虎杖30g，豨莶草306，川芎106，秦艽10g，海桐皮10g’黄柏10g0
【病案举例1】
田某,男，3g岁，职员，2001年4月26日就诊。患者双手指间关节肿胀疼痛、晨倕，早晨握拳困难3月余,并伴有肩肘部酸痛。述4月前曾因冒雨外感，自觉全身乏力酸痛，曾服用治疗外感药物效果不佳，现全身酸痛好转，但双手指间关节肿胀疼痛，关节有灼热慼，晨起握拳困难，全身乏力，午后尤甚，自汗，口干而渴，便秘，手心发热。既往素有内热、便秘。查体：双手指间关节肿胀压痛，尤以第2、3、4指为甚，2、3、4掌指关节键鞘部压痛明显，右俩肩肘关节亦有压痛。体温37,513，血沉46胃几，类风湿因子（―），舌质红，舌苔薄黄，脉象弦滑稍数。
诊断：类风湿性关节炎(热邪炽盛型〕。辨证分析：患者素体阴虚内热，复因外感风寒湿邪，邪撫化热，闭阻经脉,滞于关节肌肉，㈣节肿胀疼痛。热邪炽盛,耗气伤阴，气阴两虚，故见全身乏力、自汗、手心发热、口干、便秘等症。治法：清热解毒，养阴通痹。
方药：黄芪30g，生石裔30g，知母12g,桂枝10g，金银花30g，玄参15g，赤芍15g白芍15g，牡丹皮虎杖30g,豨莶草30g，川芎10g，奏艽10g，柴胡青蒿15g甘草10g,10剂,水煎服，每日1剂。
二诊:服上方10剂后，关节疼痛及口渴等诸症好转，低热已退，但仍觉手胀不适。査舌苔薄白，脉细滑。上方去柴胡、青蒿、牡丹皮,先后加当归、生地黄、萆藓、海桐皮、木瓜等。连服30余剂而愈。【按语I
方中以白虎加桂、四妙勇安为主方，加牡丹皮、赤芍、秦艽、柴胡、青蒿不但可清热解毒、凉血活血,而且又可养阴生津,淸解半表半里之邪热，合黄芪益气固表,桂枝合白苟一收一散、调和营卫,虎杖、豨莶草、海桐皮、萆藓、川芎等祛风除湿、活血通络。全方共奏清热、活络、除痹的功效。
痰热齋阻型
病因病机：多为风寒湿热所感，或为七情饮食所伤，以致气逆湿浊，痰热内生，痰浊流注关节肌肉，闭阻经脉发为本病。
临床表现：除具有主症表现外,全身症状常表现为全身倦怠乏力，口干不饮，或眼睑浮肿，或心悸气短，或潮热自汗盗汗等,舌苔多白腻或黄腻，脉象多沉滑或谲数。
治法:清热健脾祛痰，利湿宣痹通络。方药：用导痰汤(胨皮，半夏，茯苓，甘草，制南星，枳实〗加减。基本方药物組成：黄丧30^制南星天竺黄10g，茯苓10g清半垔10g，陈皮10g，豨莶萆30^白花蛇舌草30g，川芎10g，地龙15g萆藓30g，知母12g，黄桕10g，苍术10g。
