4.3 徐某,女,37岁,1984年6月11日初诊。1984年春先左后右相继眼底火焰状出血,呈现视盘血管炎症状,经多家医院诊治,最后根据眼病前有口腔溃疡,阴道口粘膜有过点状溃疡,白带浊,关节痛,皮肤时发红斑,一度患胃病,确诊为白塞病,使用激素,症状缓解,但迁延纠缠,激素量越用越大,出现满月脸,改转中医诊治。视力右0.07,左0.1,舌苔粉白,脉象细滑。久病阴虚,湿火恋窜,首宜清湿火以保阴液。处方:玄参15g,穿心莲15g,麦冬15g,蛇床子15g,延胡索15g,赤芍15g,黄柏15g,苍术15g,生甘草15g,黄连6g,干蟾皮6g,吴茱萸3g,北细辛3g,共服56剂。经治40天撤除激素。8月10日复诊:全身症状改善,右眼视力达0.5,左眼0.7,舌苔化薄,脉细。转重固本清瞳。处方:黄芪30g,龟甲30g,鳖甲30g(先煎),党参15g,茯苓15g,女贞子15g,穿心莲15g,生甘草15g,黄柏6g,黄连6g,苍术6g,吴茱萸3g,北细辛3g。共服56剂。10月15日复查:双眼眼底出血全部吸收,视力左右皆1.0,诸恙悉除,体健目明,固本杜燃。处方:黄芪30g,党参15g,茯苓15g,生地黄15g,白芍15g,当归15g,川芎15g,甘草15g,煎汤送服左金丸每次3g,巩固治疗2年,共服药780剂,随访至1995年未复发。
按:湿火烁阴、蚀眼蚀口、蚀阴损皮肤,蚀胃、关节,苔粉白,脉细滑,首以清湿火保阴液、祛邪清络而得效,最后八珍扶正送左金丸清肝宁络、固本杜根。
4.4 林某某,女,30岁,1983年2月28日初诊。双眼1年前先后发生虹膜睫状体炎,多次住院,2年来口腔时发小溃疡,下肢时现红斑,确诊为白塞病,应用激素10个月,症状时轻时重,迁延纠缠,月经量少,唇上出须,满月脸,水牛背,改求中医诊治。右眼视力0.08,左眼视力0.1,双瞳孔药物性扩大,有棕色渗出散在,前房混浊,玻璃体混浊,模糊可见视神经乳头,舌大苔白,脉细滑、两尺浮。湿毒成痰,虚火伤阴,首宜清化痰湿。处方:甘露消毒丹(包)30g,土茯苓30g,粉萆薢30g,晚蚕砂30g,猪苓30g,苍术15g,黄柏15g,当归15g,白芍15g,生侧柏叶15g,青黛3g,北细辛3g。共服28剂,外点开瞳膏、开瞳眼药水,每日3次。3月30日复查:眼部炎症控制,摆脱激素5天,视力上升,右眼0.3,左眼0.4,口腔溃疡愈合,红斑消失,苔化脉静,转为重点扶正。处方:黄芪30g,锦鸡儿30g,徐长卿30g,生甘草30g,苍术15g,柴胡15g,当归15g,白芍15g,黄柏15g,茯苓15g,炒薄荷6g,黑山栀6g,绞股蓝6g,牡丹皮6g,青黛3g,北细辛3g,共服56剂。6月2日复查:瞳孔边缘清晰,残留少量棕色渗出物,视力皆升至1.0,固本杜燃,上方除青黛、细辛,一直服至1984年底,共服628剂,随访至1993年底未复发。
按:痰湿浸淫,蚀清窍皮肤,苔白脉滑,首选甘露消毒合二妙,意在清化,青黛、细辛,一阴一阳清心肝之火,重佐土茯苓、萆薢、蚕砂搜化痰湿,归芍侧柏入血分肃伏火。一俟浊化,立转扶正固本以收全效。
5 讨论
始确立为一个独立疾病,明确以反复发作性虹膜睫状体炎合并前房积脓、口腔溃疡及阴部溃疡为基本特征。三者中有任何二者存在时即可以诊断为本病。此外临床尚可见关节炎、消化系统症状、血管系统症状和神经系统症状。
