余文林：自体脂肪移植之存活率探讨
自体脂肪移植就是从人体自身某些部位吸取多余的皮下脂肪细胞，然后将吸出的含脂肪混合物经净化处理，得到复合脂肪颗粒，再通过注射的方式移植到自己需要进行脂肪填充的部位，例如额、眶上、颞部、上下睑、泪沟、苹果肌、鼻唇沟、面颊、鼻背、嘴唇等等凹陷或欠丰满的地方，以及用于增大乳房体积的丰胸等，用以治疗胸部扁平、两侧乳房不对称、浅表微细皱纹、面部轮廓凹陷、组织缺失，以达到丰满、圆润的年轻外观。
自体脂肪移植的优点很多：
1、移植物为自体组织，其生物学特性远远优于任何假体材料，因此对自身来说无毒无害，也不会产生免疫反应和排异反应。
2、不会引起人体的内分泌环境的改变，对乳腺本身不会产生伤害，对今后的生育、哺乳，不有不良的影响。
3、脂肪颗粒移植取材比较容易，组织来源丰富。
4、脂肪移植后的面部或乳房，手感柔美，形态真实，从心理感受来说，对用自身脂肪移植的效果，其真实感受更好，更易被人接受。
5、提取脂肪的方法，是用创伤较小、并发症少的湿性负压吸脂，该吸脂术所取切口一般约3-5mm，故愈合后疤痕非常小且位于隐蔽部位(如脐部、臀线等)。对局部脂肪较多堆积的人，又可起到减肥瘦身、塑造美好曲线的作用，可以说能够重塑三围。
自体脂肪依然存在着缺点：
脂肪移植的成活率较低(一般认为是30-70%)，因此需要采用"少量多次"的方法。目前国内外大量整形外科专家对如何提高移植后的成活率进行了大量的研究，总结出很多行之有效的方法，成活率也明显增加。然而，脂肪移植的存活率终究还是有限，这是受到自体脂肪组织本身的生物学特性的限制。
下面我结合目前的一些研究结果，探讨一下为什么脂肪移植存活率有其固有的瓶颈。
1、皮下脂肪组织的构成：这里需要明确的是皮下脂肪组织中并不仅仅只有成熟脂肪细胞，还含有大量的其他的细胞，一般来讲，成熟脂肪细胞仅点细胞总数的20%左右，80%的细胞为非成熟脂肪细胞。所以，平常抽出来的脂肪组织的细胞构成也是如此。
2、其他细胞成分：皮下脂肪组织中，除了脂肪细胞外，还含有脂肪干/祖细胞，血管内皮细胞，周细胞，造血细胞，成纤维细胞等大量的其他细胞。这里面的大量的具有再生功能的如干细胞性质的对脂肪移植术后的存活率或再生具有非常重要的作用。
3、体外实验中细胞的转归：我们姑且假设抽出来的脂肪经纯化后，其各种细胞成分都是有活力的，那么有不少学者研究发现，把这些细胞放在类似缺血的环境中培养，发现脂肪细胞大部分在第1天就死翘翘了，到第3天基本上死光光。而那些脂肪来源的基质干细胞可以活过3天。
4、体内实验中细胞的转归：在临床实验中，我们是用细针管注射到身体受区，那么在受区每一个点注射的脂肪量，不管是大体积的，还是多么小的体积，我们都可以把它看成一个团块。那么可以把它看成一个单位，我们来看看这个团块单位中脂肪的转归。那么研究表现，这个团块可以分为三个区域，最内（可以将这个团块想象成一个球，最内的部分就是球心）为坏死区，其外侧为再生区，最外侧为存活区。
移植后成熟脂肪细胞大部分在第1天死亡，只有在团块最外周约300μm厚的脂肪细胞可完全存活，这一层就叫做存活区，在第3天的时候，这一层中的细胞开始出现增殖，细胞分裂。而在第7天的时候，有细胞增殖的区域增大，也就是紧靠存活区的位于中间的再生区。那么，这里我们明确了，存活区厚度约300μm，这一区的细胞不管是脂肪细胞还是脂肪不源的干细胞都不会死，而且其中的干细胞在3天后开始发挥再生功能。
移植的脂肪转归，红色表示存活，黄色表示将死，黑色表示全死，可以看出，在第5天该死的基本上全死了，往后再生区开始有细胞再生。
那么这个再生区中的脂肪细胞将完全坏死，而其中的脂肪来源干细胞则可以逃过一劫，活了下来，大概在一周的时候，它也安定好了，开始发挥再生功能。这一层的厚度变化较大，取决于受区局部的微环境如局部的血管化程度和周围组织的附着性等，这跟受区的解剖与生物学特点很相关。
好了，如果这个团块够大，比如直径超过2mm，那么最中间的部分将不能从团块周围获得足够的营养，那么不管是脂肪脂肪还是干细胞，都将同归于尽，那么这个区域就叫坏死区。这个区域将不会有脂肪存活，也不会有细胞再生，最终这一区域将被吸收掉。
如果懂了这些，那么你也就会明白，脂肪移植为什么要多次，不是说你注射得多，远期效果就好，相反，针对一个特定的受区，它的组织接触面积是一定的，它的局部血管化程度是一定的，所以它的存活率也是相对一定的。你注射的越多，存活的相对比率就会越低。如果注射得过多，局部张力过大，必然会导致受区局部的血液灌注，这不仅仅是使相对存活率降低，更使绝对存活率降低，弄巧成拙。这就好比一块土地，它能养活的最大人口量是有个阈值的，如果大量的人口涌入，可能最后活下来的没几个。
这个比喻还是比较笼统，也可以设想成在稻田里插秧，一块田能滋养的最合适的秧苗数是一定的，这个最合适意思就是既要保证插的秧苗越多越好，又要保证每颗秧苗都活得好好的。所以技术上就要求达到最合适的密度和最合适的均匀度，不能有的地方挤成一堆，有的地方空着。
插秧只是在一个可视的二维平面上操作，而脂肪移植是要在局部三维的密闭空间里均匀分布脂肪颗粒。
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广州高尚医学美容中心院长、中国整形美容协会线技术委员会常务理事余文林博士。
余文林博士擅长五官整形修复、整形失败再修复、形体雕塑、微创整形等多种整形手术，对黄种人皮肤类型及皮肤疾病的光学特性有深入研究，尤其在五官整形修复如耳再造、鼻畸形、兔唇，先天性畸形与缺损，整形失败修复，微创整形，乳房整形以及瘢痕畸形与缺损的修复再造等领域积累了丰富的临床经验。
