半数神经内分泌瘤患者确诊时已是晚期 专家呼吁早诊早治
【环球网报道 记者 李青云】神经内分泌瘤（NET）是一类相对少见的肿瘤，可起源于体内很多部位，最常见于消化道或肺部，可为良性或恶性。数据显示，2020年我国估计约有71300例新诊断的神经内分泌瘤病例。按照中国的发病率与流行率比例估算，中国总共或有高达30万名神经内分泌瘤患者。
【环球网报道 记者 李青云】神经内分泌瘤（NET）是一类相对少见的肿瘤，可起源于体内很多部位，最常见于消化道或肺部，可为良性或恶性。数据显示，2020年我国估计约有71300例新诊断的神经内分泌瘤病例。按照中国的发病率与流行率比例估算，中国总共或有高达30万名神经内分泌瘤患者。
在7月25日举行的索凡替尼胰腺来源神经内分泌瘤适应症获批上市新闻发布会上，来自全国各地的神经内分泌瘤领域专家，共同探讨了神经内分泌瘤的诊疗现状。专家表示，由于神经内分泌瘤症状不典型，加之专科医生对这种病症认识不足，其在我国误诊、误治的情况较为普遍。
神经内分泌瘤分布部位广 早诊早治成难点
虽然神经内分泌瘤是一类罕见肿瘤，但近些年随着公众对该疾病认识的提高，其诊出率也有明显的增高。
“这可能跟查体的普及有关，通过对一些肝转移或者其他部位有占位的患者进行诊断，发现了神经内分泌肿瘤，所以我们看到近十年神经内分泌肿瘤的发病率有明显增高。”北京协和医院白春梅解释说。
据了解，神经内分泌细胞是可以产生多种激素的一大类细胞，遍布全身各处，因此神经内分泌瘤可以发生在体内任何部位，但最常见的是胃、肠、胰腺等消化系统神经内分泌瘤，约占所有神经内分泌瘤的2/3左右。
白春梅介绍，全国23家医院的调研结果显示，胰腺神经内分泌瘤占比较高接近32%，其次就是直肠和胃。
中山大学附属第六医院邓艳红表示，神经内分泌瘤累及的系统是最广泛的，无论是从肺到消化道或者到胰腺，还有其他的组织和器官，都有可能发生神经内分泌瘤，所以在对它的诊断上会有一定的难点。
“神经内分泌瘤虽然说非常惰性，但正是因为这种惰性往往导致它比较难以早期发现，所以不少患者一经发现就是晚期，这样会对患者的生命造成威胁。”邓艳红表示，未来需要进一步加大力气提高神经内分泌瘤早期的诊断率。
由于神经内分泌瘤体积较小、症状模糊、无特异性，在临床上容易出现漏诊、误诊。
据复旦大学附属肿瘤医院陈洁介绍，神经内分泌瘤分为无功能性的和有功能性的，无功能性神经内分泌瘤不分泌激素，临床症状不明显。功能性神经内分泌瘤会分泌不同的激素，引起激素相关的症状，例如胰岛素瘤导致的低血糖，胃泌素瘤导致的腹泻或消化性溃疡。
“神经内分泌瘤具有小病灶大范围转移到全身分布、恶性程度高的特点。”江苏省人民医院汤琪云谈到，由于症状不典型和临床表现没有特异性，往往诊断平均延误时间是5到7年，50%以上的患者诊断的时候已经是晚期。
因此，为提高神经内分泌瘤的早期诊断，汤琪云建议45岁以上的健康人群定期进行胃肠镜检查。“这是降低神经内分泌瘤死亡率、提高生存率有效的措施。”汤琪云说到。
神经内分泌瘤难治愈 新药需求较为迫切
神经内分泌瘤通常分为胰腺神经内分泌瘤和非胰腺神经内分泌瘤两大类。由于诊断困难，肿瘤发现时往往还会伴随多部位转移，危害患者的健康。
对于神经内分泌瘤的治疗，白春梅表示，此类疾病比较复杂，不同部位的生存率不同，所以治疗也可能不同。“随着我们对这个疾病诊断认识的提高和病理分类更加明晰，治疗带来的生存率也将逐渐提高。”
“神经内分泌瘤病人，只要发生了转移，之后基本上很难治愈，需要长期治疗，对病人进行慢病管理。”北京大学肿瘤医院陆明指出，神经内分泌瘤治疗过程长达5年、10年甚至更长时间，这意味着病人需要长期用药来控制疾病的进展。
“由于神经内分泌瘤病程较长，很多病人面临着人还在、药没了的窘境。”江苏省肿瘤医院陈嘉表示，目前治疗神经内分泌瘤的药品远远不能满足临床需求，针对胰腺神经内分泌瘤，有依维莫司、舒尼替尼等靶向药，但针对非胰腺神经内分泌瘤，只有苏泰达（索凡替尼）。
总体来讲，病人往往经过一线、两线治疗以后，后线的治疗往往没有药，这是一个大问题。
“现在治疗神经内分泌瘤的药物本身就少，在医保范围内的药更少。”陆明也提到，长期用药增加了病人的经济负担，所以如何降低病人的经济压力也是药企和医生等共同努力的方向。
陈嘉也表示，病人使用现有药物的经济负担负担较重，希望新药能够尽快纳入医保，造福于更多的用不起药的病人。
