数据统计显示全球糖尿病患者之C型肝炎盛行率分别为4.2%和6.1%,C型肝炎病人的糖尿病盛行率则分别为13–33%和 18%。糖尿病专家表示,即使我们知道糖尿病与C肝存在高度相关性,但由于需要跨科别医师的共识与照护,在过往诊疗指引中,并未强调糖尿病患在C肝病毒筛检与管理的重要性。
糖尿病的治疗是一场长期革命,病人多半伴随三高问题,血糖控制不佳也会损伤肝肾功能,如何有效控制各种风险因子,也就成为医师的一大课题;糖尿病是一个复杂的慢性疾病,也是常见的肝外共病之一,如何将这些众多变因与临床问题化繁为简,优化糖尿病患健康管理质量,是此份指引的主要目标。
糖尿病优化诊治123
1.C肝一生及早筛1次
C肝病毒抗体血清阳性率是非糖尿病患的 2.8 倍,但国内糖尿病患接受C肝筛检的比率仅6成,推估全国可能有近千万的糖友不知道自己是否患有C肝。指引中将C肝检测纳入糖尿病患的常规检测,新确诊的糖尿病病患同时就应抽血检查C肝,而建议所有成年糖尿病患一生都应及早做一次C肝筛检。
2.留诊或转介,2类病人这样分
在糖尿病门诊筛检诊断出C肝,判定需治疗后,临床医师便需要判断是否将病患留诊治疗,或转介至肝胆肠胃科治疗。为此,指引中依照年纪、肝脏病史、HIV病史等危险与复杂因子制定出明确条件,协助医师判断病人是否适合留诊治疗,进而降低病人需另行挂号治疗的负担甚至放弃治疗的风险。
3.考虑避免药物交互作用
肝肾功能、多重药物治疗:糖尿病患共病多、共药也多,考虑抗病毒药物交互作用的风险与糖尿病治疗的复杂性,建议非肝胆肠胃科医师治疗C肝前,应先进行肝、肾功能检查,以评估抗病毒药物交互作用,若病人有服用中药也应一并评估。