俄罗斯医学专家Ilizarov（1921-1992）提出了“张力-应力”（Law of tension stress)法则，即给活体组织持续、稳定的缓慢牵伸，可刺激或激活某些组织细胞的再生和活跃生长。基于该法则的临床应用技术“胫骨横向骨搬移”已经被应用于糖尿病足临床治疗，大量临床案例证实效果显著，保肢率大大增加，让患者足部组织、血管再生及再通，恢复肢体供血与供氧，促进创面愈合。
广西医科大学花奇凯教授研发的专利产品“胫骨横向骨搬移”构型装置
初探基于“张力-应力”法则的“横搬”技术
“张力-应力”法则的神奇之处在于，缓慢持续的牵伸会使细胞的增殖和生物合成功能受到激发，组织新陈代谢变得活跃，调动组织自然修复潜能，使骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管和神经同步生长。其生长方式类似胎儿组织，均为相同的细胞分裂，即控制牵拉的张应力，骨与软组织可再生，简称牵拉成骨(distraction osteogenesis)技术或牵拉组织再生技术。
骨搬移是其临床应用的方向之一，分为纵向和横向骨搬移两类，其原理是通过缓慢持续的牵张力刺激，促进局部骨、软组织及血管的再生及再通，改善组织微循环，恢复肢体供血与供氧，促进创面愈合。
Ilizarov 胫骨横向骨搬移技术是后 Ilizarov 时的微循环重建技术的临床应用之一，其既是对显微外科的一种拓展，也是对微血管再生技术的突破；骨搬移技术在治疗下肢缺血性疾病时组织微循环得到有效的改善，术后血管造影证实肢体远端形成了丰富的新生血管网。
糖尿病足治疗有新方向 “横搬”效果显著
广西医科大学花奇凯教授在2012年开始研究Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗下肢慢性缺血性疾病，2014年探索采用 Ilizarov 技术胫骨横向骨搬移术重建微循环治疗糖尿病足，取得突破性临床效果，此后不断进行研究改良。
花奇凯教授向媒体介绍胫骨横向骨搬移技术。图片来源：广西医科大学第一附属医院官网
据广西医科大学第一附属医院资料显示，到2018年初，花奇凯教授团队已经治愈超过200位糖尿病足患者，保肢率超过97%。通过定期跟踪回访，患者术后恢复顺利，复发率低。大量的临床案例表明，胫骨横向骨搬移技术成为治疗糖尿病足的新方向，切实能让糖尿病足患者免受截肢，极大地改善糖尿病各种并发症。这坚定了花奇凯教授继续深入研究并大力推广该技术的信心和决心。
花奇凯教授介绍，目前已经在应用胫骨横向骨搬移这套治疗方案的有广西、黑龙江、辽宁、广东、江苏、江西、浙江、湖北、湖南、山西、云南等十多个省份，不过基本上由少数医生开展治疗，尚未形成规模。
在此之前，糖尿病足的治疗非常棘手，血管再通术、转流术、清创手术等治疗效果令人遗憾。糖尿病足创面多样化，有干性坏疽、湿性坏疽、坏死趾、溃疡以及骨髓炎等，并且常合并脓毒血症，全身与局部的问题互相影响。而最根本的，是糖尿病人的高血糖把血管壁破坏，阻碍血液流通，导致供血不足，创面难以自愈，病发部位会进入感染、坏死的恶性循环。因此传统方法治标不治本，不少患者只能被迫选择截肢作为最终治疗手段，阻断其病程的发展及恶化，保全生命。
“横搬”临床案例分析报告表明疗效极好
花奇凯教授于2017年在《中国矫形外科杂志》发表的论文《Ilizarov 技术胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足》，对40例糖尿病足临床案例进行统计报告，报告显示患者足部溃疡均获得愈合，足部皮温逐步升高、感觉恢复，综合效果良好。本组案例样本按Wagner分级包含了2、3、4级患者，足部溃疡病程从3个月内到6个月以上均包含。
花奇凯教授在论文中提出，胫骨在横向骨搬移的过程中，机械牵张力刺激血管再生，改善了组织微循环，足部溃疡获得血供使感染得到有效控制而完全修复。该观点与国内外相关研究一致，即随着骨搬移距离的增长，肢体周围皮肤及骨膜也会随着被拉长，搬移侧肢体皮肤与对侧相比，皮肤组织的血管数量明显增多。
任重道远新技术在探索中不断完善
花奇凯教授还有更多思考，如骨窗开口大小和搬移时长、内科治疗和创面处理、多学科协作，如何做到更微创，伤害更小，更快康复，创面处理的其他方式，以及研究揭秘血管重新生长的秘密等等。只有不断的探索、进步，才能让技术更完善更稳定，帮助更多糖尿病足患者，更好地解决糖尿病足这个世界难题。
图：花奇凯教授与其团队在实验室研讨手术开展方案
目前，花奇凯教授开展了300多例应用胫骨横向骨搬移技术的临床治疗，其中除了糖尿病足，还有骨髓炎、脉管炎、黑色素瘤、股骨头缺血坏死等，取得了非常好的疗效，也留下了非常多宝贵的研究资料和数据。
作为科研路上的“先行者”，花奇凯教授始终以领跑者的姿态，在与业界难题的较量中，把一个个“未知”变成了现实。（何凯）
