许多人会担心，糖尿病人一旦开始使用胰岛素是不是表示糖尿病很严重？一开始打胰岛素就要用一辈子？因此会不断拒绝医师使用胰岛素的提议。在临床上，常常看到血糖控制不好的病人，坚持不肯尝试使用胰岛素，造成血糖控制不佳可能发生的不良后果，使我觉得很心疼，也很不值得。
本篇文章主要针对第二型糖尿病病人使用胰岛素时机与状况做分享，其他型别糖尿病人的情形不在本篇文章讨论范围。另外，同样是第二型糖尿病病人，每个人状况都不同，患者仍需与平时长期就诊的医师讨论并拟订个别化的治疗计划。
大部分中年以后发生的糖尿病都是属于第二型糖尿病
造成第二型糖尿病病人血糖过高的原因，主要是胰岛素阻抗以及胰脏无法分泌足量的胰岛素。胰岛素阻抗的意思是：胰脏已经分泌很多胰岛素了，但是身体的细胞对胰岛素的反应不良。
打个比方来说，就好像妈妈已经很凶很唠叨了(胰岛素已经很多了)，但是小孩叫不动就是叫不动(身体细胞仍然没甚么反应)。目前口服降血糖药物作用机转很多，简单来说，是用各种方法来解决体内胰岛素不足与胰岛素阻抗的问题。有的药物增加胰岛素分泌，有的药物减少胰岛素阻抗，有的药物延后胰岛素被分解的时间，也有的药物让太高的血糖从尿中排出。
当我们已经用到三种口服降血糖药物，但血糖仍未控制良好(糖化血色素未小于7*注)。那就是要认真思考准备开始使用胰岛素的时机了。使用胰岛素注射，一方面可解决胰岛素分泌不足的问题，另一方面可以减少胰脏被过度刺激，让胰脏得以休养生息，保留剩余功能以备不时之需。若胰岛素注射同时并用降低胰岛素阻抗或延后胰岛素被分解的药物，可以减少胰岛素注射的量，又可避免单一药物增加剂量所造成的副作用。
那是不是一开始使用胰岛素就真的要用一辈子了呢？这倒也不一定，若病人在胰脏出现疲态时，不过度刺激胰脏，尽早使用胰岛素让胰脏休息。同时好好调整生活习惯，例如：运动可减少胰岛素阻抗；少吃精致淀粉，使用低升糖指数食物可减少胰脏负担。
一段时间后，血糖控制良好，就会有换回口服降血糖药的机会。很多病人在住院期间因为其他急性疾病造成血糖大幅上升，住院期间打胰岛素。但出院后经过一段时间调养，又能把胰岛素换回口服药，也是一个很好的例子。当医师建议胰岛素使用时，表示医师有认真看待糖尿病的控制。医师希望把病人血糖控制好。才会花时间讲解与劝说。当医师用心对待，若能得到病人的用心响应。相信可以换得医病的双赢局面。
糖尿病绝对不是有服药控制加上定期回诊就够了。对自己饭后血糖的监测以及对每次抽血报告的了解(糖化血色素是否有控制达标?)，是每个想要控制好血糖的人该努力的课题。
注:对大部分病人而言，糖化血色素小于7代表血糖控制良好，但仍需视病人个别状况而定，请与您的医师讨论适合您的血糖控制目标。
