病例介绍
患儿，6岁，1周前突然发热，伴有打喷嚏、流白色鼻涕，并感到明显乏力，厌食。去本地社区医院儿科门诊就诊。体格检查：体温38.5℃，心率110次/分。咽部充血，两侧扁桃体未见肿大。心律整齐，未闻杂音。两肺未闻病理呼吸音。腹平软，肝、脾未扪及。两侧肾区无叩击痛。四肢脊柱未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。
血常规白细胞总数7.5×109/L，中性粒细胞比值45%，淋巴细胞比值55%。尿常规正常。诊断为普通感冒，给予小儿氨酚烷胺冲剂，每天2次，每次1包。服用后体温即时下降，但不久又再发热，连续3天，而且明显厌食，乏力。
遂去本地中医院儿科门诊就诊，被诊断为小儿风寒感冒，停用小儿氨酚烷胺冲剂，改用葛根汤颗粒(6g)，每天3次，每次1包。服药后次日起体温恢复正常，咳嗽好转，第2天起食欲进步，乏力改善;第3天起食欲精神恢复正常，继续服用3天后停药，痊愈。
病例分析
本例患儿发病时间、临床症状均符合感冒的诊断。从中医角度来分析，患儿发热不重，无恶寒，无大量出汗，咳嗽不明显，痰液呈白色等，可以进一步诊断为风寒感冒。感冒虽然属于常见病，但其症状复杂，本例患儿以乏力及厌食为突出症状，加以小儿抵抗力差，对药物耐受性与服药依从性差，因此其治疗存在着一定的难度。
本例患儿因感冒而发热3天服用小儿氨酚烷胺冲剂不能满意控制，改用葛根汤颗粒后次日即退热，这并不能说明后者退热作用强，因为作为病毒感染，其发展过程存在一定的自愈倾向，可能属于某种巧合。但对于该病例，葛根汤颗粒存在更强的治本优势：
调节免疫
小儿氨酚烷胺冲剂包含了乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、人工牛黄、咖啡因和马来酸氯苯那敏。其中盐酸金刚烷胺为抗病毒药物，但金刚胺一般只对A型流感病毒有明显的抑制作用。通常只能用于治疗A型流感，而普通感冒一般主要是由冠状病毒或鼻病毒引起的，金刚胺对其并无治疗作用。葛根汤内主药葛根属于黄酮类化合物，具有调节免疫功能与抗感染的作用。
葛根汤颗粒由葛根、麻黄、白芍、桂枝、甘草、生姜、大枣等成分配制而成。大量动物实验表明，葛根具有降低血液C-反应蛋白、白细胞介素-4、(IL-4)、白细胞介素18(IL-18)含量，抑制炎性因子分泌，从而起到抑制炎症介质产生，刺激巨噬细胞内炎症因子表达，起到抗感染的目的。白芍也被证明具有调节免疫力，升高白细胞的能力。桂枝具有抗补体的作用，调节免疫机能。大枣含有黄酮-双-葡萄糖苷A，可以调节免疫功能。因此，可以认为在对抗病毒侵袭调节免疫功能方面，葛根汤颗粒更为妥帖适用。
温和退热
对乙酰氨基酚是常用的退热药，其退热作用起效快，但药效消失也快，只能作为对症治疗的临时使用药物，且长时间使用可以造成肝脏损害。而葛根汤颗粒中的葛根素能够明显降低血液、下丘脑以及海马区发热炎症因子(TNF-α)含量，从而使体温随着体内葛根素含量增多而明显下降。它还可以抑制血清中炎症性疼痛因子释放，降低胰岛细胞自身抗原蛋白69(ICA69)表达从而达到镇痛的作用。麻黄具有抗5-羟色胺的作用，可以镇痛。桂枝也可以帮助退热镇痛。因此虽然其退热作用发挥时间可能较慢，但是具有持续的退热止痛疗效。总的疗效也不逊于对乙酰氨基酚。
此外，本例患儿临床突出的症状为乏力与厌食，而小儿氨酚烷胺冲剂常见的不良反应就是乏力、上腹部不适与厌食，可能是其中的抗过敏成分马来酸氯苯那敏的副作用所致，因而该患儿更适合服用葛根汤颗粒;而且在口感上，葛根汤经过加工处理，制成颗粒制剂，一般小儿都可以顺利吞饮。
小结
小儿风寒感冒是初秋常见的传染多发病，中成药葛根汤颗粒是具备多种机制功能的治疗风寒感冒的药物，无论从中医传统经验还是西药现代理论角度来看，其临床作用全面，使用十分安全，值得推荐使用。
文/ 戴伦(安徽省滁州市全椒县人民医院内科副主任医师)
