头痛在生活中很常见,有些人一旦出现头痛的症状,就会胡乱吃一些止痛药物进行治疗。其实,头痛分很多类型,需要具体区分头痛类型,在进行针对性治疗,这样才能到到有效治疗头痛的目的。
北京国仁医院神经内科徐俊主任国家神经系统疾病临床医学研究中心认知障碍方向学科带头人。医学博士,美国匹兹堡大学博士后。从事神经认知障碍,神经遗传病等疑难病诊疗工作24年。对于头痛的类型,徐俊主任称可以分为以下几种类型。
1.偏头痛
属血管性头痛常见于中青年和儿童,头痛位于单侧颞额的眶部,呈搏动性跳痛,常伴恶心及呕吐,为发作性头痛。头痛前可先有视觉障碍如视物模糊视野,视物有盲点或偏盲等先兆,也可无任何先兆,即开始偏头痛一般历时数小时或数天而缓解,极少数患者呈偏头痛持续状态。少数患者偏头痛可能和紧张型头痛同时存在,以致两者难以区分。
2.丛集性头痛
属血管性疾病,和下丘脑功能障碍有关。头痛位于单侧颞额的眶部,重者波及整个头部,头痛发作呈密集性,剧烈且无先兆。头痛发作迅速并可突然停止,发作时伴结膜充血,流泪,流涕,及多汗。少数出现上睑下垂,每天发作数次,并可在睡眠中发作,每次发作历时数十分钟至数小时,并可连续数天至数周。但缓解期可长达数月至数年之久,经对患者详细询问病史和发作观察不难与紧张型头痛鉴别。
3.三叉神经痛
是面部三叉神经分布区的发作性短暂剧痛。每次疼痛仅数秒钟,每天发作数次至数十次。疼痛如刀割,烧灼或针刺样。常因洗脸、刷牙、说话、咀嚼而诱发。患者常可指出诱发疼痛的位置,称为“扳机点”。本病好发于中老年人,以三叉神经第2,3支受累较多。
4.颅内占位性疾病引起的头痛
此类疾病包括颅内肿瘤,颅内转移癌,脑脓肿及脑寄生虫病等症。此类头痛系由于颅内压增高所致。随病程进展常伴有喷射性呕吐和眼底水肿,但早期可被误诊为紧张型头痛。对病程较短的头痛患者,除应注意眼底改变外,还应进行仔细的神经系统检查。如发现病理反射等体征出现,常提示并非紧张型头痛。而应及时采用脑CT或MRI等检查以助鉴别。
5.颅内慢性感染引起的头痛
此类疾病包括结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、猪囊尾蚴病(囊虫病)性脑膜炎及梅毒性脑膜炎等。这些脑膜炎均以头痛为早期症状,一般皆伴有发热,但部分不典型患者,初期只有低热,而且脑膜刺激征阴性颇易被误诊为紧张型头痛。
6.自身免疫性脑膜脑炎引起的头痛
此类疾病包括贝赫切特综合征、Vogt-小柳-原田综合征及中枢神经系统结节病。这些疾病累及脑膜或脑主质时可引起炎性反应而出现头痛,且不一定伴有发热。故易被误诊为紧张型头痛。
7.颅内压力异常所致的头痛
此类疾病包括颅内低压综合征、良性颅内高压症及正常颅压脑积水。此类患者均以头痛为主,酷似紧张型头痛。此类疾病可通过腰椎穿刺测量颅压以及脑CT检查以兹鉴别。
