本报讯 （记者 金恒）11月14日是世界糖尿病日，新民健康大讲堂走进闸北区临汾街道，与社区居民一起“关注血糖，保护我们的未来”。
中华糖尿病学会副主任委员、上海市医学会糖尿病学会主任委员、长海医院内分泌科主任邹大进教授以《糖尿病诊治与管理进展》为题，用漫画、插图、比喻等方式，告诉居民们糖尿病是可防可治的，不要对糖尿病太悲观、太恐惧。
“在糖尿病诊断分型以后，我们就要考虑它的治疗。”在谈到糖尿病的治疗之前，邹大进教授写了一段话送给现场观众，“我希望所有得糖尿病或正在遭受糖尿病风险者，都要以这段话为宗旨——一切要以终身降低糖尿病患者心血管的危险为宗旨，而不仅仅是控制血糖，血糖中心论已经过时了。”
“十驾马车”防心血管危险
首要控制低密度脂蛋白胆固醇，然后是血压、血糖、体重、抗凝，“这是糖尿病防治的新的五驾马车，对于控制糖尿病具有更加全面的指导意义。”
邹大进教授解释说，血脂里面有一种坏胆固醇，叫低密度脂蛋白胆固醇，对动脉粥样硬化起着最坏的作用，“我经常讲螳螂捕蝉，黄雀在后，螳螂就是高血糖，它把血管内皮细胞损坏了，然后坏胆固醇扛着炸药包炸你健康碉堡。”
老的五驾马车，第一个叫做糖尿病教育，就像今天的讲座，让糖尿病患者、家属以及不是糖尿病人群来了解糖尿病、预防糖尿病、预防并发症。第二个是糖尿病得了以后要病情监测，了解一下治疗有没有对病情有所改善。第三个是有饮食治疗，第四个是运动治疗，最后才是药物和胰岛素治疗。
十架马车并驾齐驱，这样一来，糖尿病患者就能终身降低他们的心血管危险因素。
不同人群不同血糖水平
糖尿病治疗说到底，血糖管理依然非常重要，血糖管理要达到什么样的目标呢？邹大进教授认为，不同的人群要选择不同的血糖管理目标水平，这样才符合患者的要求。具体说来：
空腹血糖，一般人群在4.4-6mmol/L之间，70岁以上老年人在6-8mmol/L之间。
餐后血糖，一般人群在4.4-7.8mmol/L之间，70岁以上老年人在8-10mmol/L之间。
糖化血红蛋白，一般人群应小于6.5%，70岁以上老年人小于7.5%。
糖尿病人要“管住嘴”
对于糖尿病人来说，要驾驭好新的“五驾马车”，一定要管住嘴，在日常饮食上，可以采取“4+1”金字塔方案。
粮食、豆类和豆制品400克/天
蔬菜 300克/天
奶及奶制品 200克/天
肉、禽、鱼、蛋 100克/天
邹大进教授表示：“我们现在要重视油、盐、糖这三大块的消耗，中国在全世界都是排在前列，应该适量食用，不要让大量的油、盐、糖肆虐人的健康。”此外，还要注意饮食的多样化、均衡性，特别是多食用膳食纤维。
用营养来治疗糖尿病
糖尿病人要“管住嘴”，但是，经常面临着饥饿难忍、营养不良、微量元素和维生素缺乏、难以坚持等诸多困难，怎么突破“吃”这一窘境？
早在上世纪90年代，美国糖尿病学会就提出了糖尿病医学营养治疗的概念，并将其重要性与药物治疗相提并论。在中国，临床专家也日益重视医学营养治疗，把它作为糖尿病综合治疗的重要基础。
邹大进教授指出：“医学营养治疗的作用分为三个阶段，第一阶段是帮助糖尿病易患人群，帮助他们控制体重，降低血糖，防止疾病的发生；第二阶段是帮助糖尿病早期患者预防并发症的发生；第三阶段是帮助糖尿病患者预防并发症的恶化。”因此，医学营养治疗应该贯穿在整个糖尿病治疗的阶段，这三个阶段都需要医学营养治疗的参与。
邹大进教授介绍说，所谓医学营养品就是由营养专家配制的，含有全面的营养素，同时保证各种营养素配比科学合理，并被医学证明是对疾病控制有帮助的食品。“如果患者晚上不吃饭，睡前可以服用雅培益力佳缓释制剂，既可以使糖化血红蛋白明显下降，而且没有饥饿感，能够使胰岛素分泌不增加，又有很好的减轻体重的作用，用量可以根据自己情况或医生的医嘱来定。”邹大进教授表示，“医学营养干预后，患者的体重明显下降，血压血脂也有明显改善，同时还可以全面补充患者所需各种营养素。”
不甜的食品安全吗
没有甜味的食品安全吗？邹大进教授指出，在我们的日常饮食中，米饭、面条的生糖指数都比较高，凭着口味来判断是不正确的。
近年来，一种新的概念被引入了糖尿病营养治疗领域，并日益受到人们的重视。这就是血糖生成指数。该指数在一定程度上反映了某种食物升高餐后血糖的能力。
精制的谷类食物和土豆的生糖指数相对较高，豆类和未加工的谷类（包括粗粮）等的生糖指数为中等，无淀粉的水果和蔬菜相对较低。部分水果的口感甜度远高于白面包，但其血糖指数却相对于白面包为低。建议糖尿病人在选择食物或营养液时，应尽量选择低生糖指数的食品。
运动也是主要治疗方法
“过去我们都把运动治疗作为辅助治疗，现在认为，运动治疗是主要的治疗方法，要有60%的中等强度的运动才能达到效果。”邹大进教授开门见山地指出。
中等强度运动怎么计算？邹教授介绍说：“170减去年龄，就是理想的每分钟脉搏数。例如一个患者70岁，他运动时候的脉搏跳动速度应该达到100次/分钟，这个强度是比较好的强度，而且是在进餐之后一个小时后，运动30分钟左右，必须每天坚持。”
步行最容易获得效果。据了解，美国总统奥巴马的两个女儿都超重，奥巴马夫人制订了减肥的家规，这个家规非常简单，两个女儿一人发了一个计步器，每天晚上睡觉前检查其计步器有没有到一万步，因为计步器不会造假，第二天早上就归零，然后再走。如果没有走到一万步，就要出去再补上，一直走到一万步才允许回到家里睡觉。这样简单的方法，两个女儿现在体重都恢复到了正常。
邹大进教授表示：“这个方法，只要有很好的恒心，就不会有这么多糖尿病患者。”
健康木桶理论
“糖尿病治疗的过程中，有一个健康木桶理论。如果该木桶有一个短板，这个短板就是在治疗过程中老是发生低血糖，这样糖尿病生命之水就流出去。弥补这样的短板，就可能使糖尿病病人生活质量和他的健康之水能够保留。”
邹大进教授指出，低血糖的危害性高于高血糖，会增加心、脑血管意外的危险性，甚至可能会危及生命。血液里葡萄糖含量低于正常水平，人体生理功能就会紊乱，出现头晕、乏力、出汗、心跳加速、饥饿感和虚脱等症状，严重时导致昏迷，甚至危及生命。
“低血糖是血糖管理中最大的绊脚石，一次严重的低血糖可能会使之前的降糖治疗前功尽弃。”邹大进教授表示，长期、反复地发生低血糖，也可使患者出现紧张、焦虑、抑郁等情况，患者应该及时告知家人自己正在服用降糖药物，最好制作一个用药卡片随身携带。
也正因为如此，目前医学界认为，全面控制糖尿病的理想治疗需要包括5个方面：稳定有效控制血糖、极低的低血糖风险、不增加或降低体重、改善β细胞功能、不增加心血管风险。作为新一代的口服药物，以捷诺维为代表的新型DPP-4抑制剂为解决这些问题提供了可能。
中国人“胖不起”
欧美人往往要胖到大腹便便才会患上糖尿病，但是中国人稍微胖一点，可能就会得病，因为我们的胰岛功能比较脆弱，很容易使胰岛素产生不足患上糖尿病。
“中国人胖不起，并不是因为我们多富裕，而是生活方式特别不健康。我们的自行车远远被抛在道路系统之外，这是现今需要思考的问题。”
糖尿病在中国不是轻松的话题，“目前我国已有1.14亿糖尿病患者，其中50%未被诊断，所以到底会发现多少糖尿病，现在还不知道。”邹教授表示，“预计到2025年，我国将会达到1.5亿糖尿病患者。”
目前，我国的糖尿病发病率11.6%，已经超过美国的糖尿病发病率（11.3%），就城市来说，香港的糖尿病发病率只有8%，但是上海已经达到12.1%，邹教授认为：“我觉得中国人应该反思，富裕起来后，生活方式到底应该如何？应该如何预防疾病？”
肥胖导致“糖胖病”
糖尿病的概念还在发展，过去以血糖为中心，意思是甜蜜的液体从管道里面流出来，小便里面带有葡萄糖，所以就叫糖尿病。
邹大进教授指出，现在这个概念并不完全正确。相当多的糖尿病患者跟肥胖联系在一起，现在有一个词叫做“糖胖病”，胖之后得了糖尿病，在国际上是非常重要的概念，在市民中要贯彻肥胖跟糖尿病之间的紧密联系。
也有说法将糖尿病叫做“糖脂病”，因为糖尿病人之中大多数血脂紊乱，血脂紊乱如果处理不好，就会产生非常大的异常。
在古代，糖尿病是很少的，因为人类都吃不饱，所以那些能够把能量很好储存在体内的人类都能够存活下来，因此留下了储存能量的良好基因，而这种基因在现代生活之下，就会变成一种危害，大吃大喝就会变成糖尿病。
现代生活“流行病”
国际糖尿病联盟估计，未来50年之内，糖尿病发生率增长还是无法抑制，全球糖尿病的患病率将是现在的2倍。在西方国家，2型糖尿病已成为主要的医疗保健负担，占医疗费用支出的10％。
“高热量饮食和低体力活动，导致了‘可口可乐一代’越来越多，小胖墩比比皆是。”邹教授介绍说，现在美国已经意识到肥胖蔓延的情况，小胖墩意味着为今后糖尿病埋下了很好的种子。美国总统奥巴马的夫人米歇尔现在主抓儿童肥胖问题，将糖尿病的种子赶紧在萌芽状态把它消灭。
糖尿病现在被称之为现代生活的主要流行病。邹教授说：“一个人只要一天走一万步，就不会得糖尿病，但是现在有多少人每天能够走一万步？是很难做到的事情。”
在欧美，为了消灭小胖墩，降低糖尿病风险，规定在学校两英里范围内不能出售甜味碳酸饮料，不得在附近出售零食，“小胖墩”都要登记在册，学校有责任督促老师、家长帮助孩子减轻体重。
糖尿病是与“吃”密切相关的疾病，它也可以通过“吃”来治疗，因为所有的血糖都来自于吃进去的饮食。“管住嘴，迈开腿”是治疗2型糖尿病的首选。目前国内外临床专家越来越重视医学营养治疗，并把它作为糖尿病综合治疗的基础。打不好基础，治疗就不可能成功。临床证明医学营养治疗可以帮助降低血糖，降低体重，降低血压和血脂，从而改善糖尿病和心血管疾病。
在医学营养治疗过程中，专门针对血糖偏高人群设计的配方粉血糖生成指数低，并有特殊碳水化合物缓释系统，同时含有多种营养素。临床证明可以平稳血糖，降低体重、血压和血脂，同时全面补充糖尿病人的营养。可以帮助糖尿病人更健康地管住嘴，并预防各种糖尿病的并发症。 本报记者 金恒
雅培益力佳SR®
雅培益力佳SR®产品是目前世界上最先进的糖尿病保健品之一，该款产品引入了国际流行的糖尿病医学营养治疗的概念，含有特殊碳水化合物缓释系统，经过全球和中国众多临床研究验证，雅培益力佳SR辅助降低血糖偏高人群的血糖水平。对于糖尿病肥胖以及糖尿病并发心血管疾病的病友，该款产品还能够协助降低体重、调整血脂水平，改善心血管疾病。另外糖尿病人往往由于需要饮食控制而导致各种营养素摄入的不均衡，雅培益力佳SR含有三十多种营养素，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素，矿物质、膳食纤维等各种营养素，全面补充糖尿病人所需营养。
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