（一）骨质软化症
骨质软化症经常伴发肌肉疾病，这种肌肉疼痛 常局限于骨盆和肩胛部肌肉。这样的患者很难从座位上站立起来 或上下楼梯，但在平地行走没有问题。晚期患者常采用一种特殊 姿势，如向前倾斜，如同重症肌无力而不能直立等。
骨质软化症经常伴发肌肉疾病，这种肌肉疼痛 常局限于骨盆和肩胛部肌肉。这样的患者很难从座位上站立起来 或上下楼梯，但在平地行走没有问题。晚期患者常采用一种特殊 姿势，如向前倾斜，如同重症肌无力而不能直立等。
骨质软化症是由于维生素D缺乏引起的，由于钙从胃肠道的吸 收减少引起骨质骨化受干扰，导致骨胶原与骨矿物质含量比例和去 矿物质骨组织比例增加，骨质的强度减低，可发生裂隙骨折（Looser 带）。常见的部位包括肩胛骨的侧缘、肋骨、骨盆和股骨颈。
骨质软化症在冬季和早春比其他季节更为常见。因为这些月 份身体暴露于阳光下少，接受紫外线照射少，钙吸收少。所以，中 老年人在这些季节更应该注意增加饮食中维生素D的摄人量，适 当增加户外活动。
(二）脊柱的退行性关节病
这种疾病也是引起颈肩腰腿痛的常见骨骼因素之一。人体的 退行性改变在早期就开始了。X线证实腰椎间盘的退行性病变， 35岁以上人群的发生率男性为60%，女性为44%。退行性病变 常为肥胖、姿势异常、脊柱侧凸、脊柱前屈或肌紧张度增髙所诱发 或加剧。
(四)骨关节病
脊柱关节软骨面的骨关节炎，在老年人也很常见。可出现颈 肩腰腿部疼痛。约有30%骨关节炎患者在颈腰部脊柱有此病变。 若病人体重超重或腰椎反复受到不太重的外伤损伤，则最易发生。 其疼痛的特点是平卧时缓解，活动后可突然发作。运动幅度，特别 是向前、向后弯曲，常因疼痛而受限。因为关节炎是一种全身性广 泛性病变，所以也常累及其他关节，特别是双膝和双手关节。
三、诱发因素
颈肩腰腿痛除有以上的内在因素外，还有许多诱发因素。如 天气、温度、湿度的变化，体位不良，姿势不正确就强，因而也就不易造成颈肩腰腿部疾患。解剖结构异常，承受外 力的能力也就相应减弱，因而也就比解剖结构正常者容易发生损 伤。例如腰骶部如果有先天性畸形，局部解剖结构先天异常就容 易造成腰部扭伤。二是人体解剖结构本身的强弱对颈肩腰腿痛的 影响。人体解剖结构有强弱之分，有些部位的解剖结构较强，不易 造成损伤;有些部位的解剖结构较弱，就容易损伤。例如髋关节， 骨质结构和周围的韧带等组织都较强大，因此不是较强大的暴力 就不易造成髋关节部位的损伤。而有些部位的解剖结构则较弱， 其损伤机会也就较多。例如肩关节是全身活动范围最大的关节， 其关节盂浅而广，关节周围韧带也较薄弱，因此肩部受损伤的机会 也就比其他部位多。
(三）职业工种
职业工种虽然不属于人体本身的内在因素，但它对内因的影 响及与颈肩腰腿痛的关系都较密切。它虽然不是直接的致病因 素，但因人们职业、工种的不同，所处的工作环境和工作性质对于 颈肩腰腿痛的影响是较大的。如建筑工人，其所处工作环境比较 危险，潮湿且劳动强度大，所以发生颈肩腰腿痛的机会也就大大地 增加了。再有就是职业、工种的不同所造成颈肩腰腿部的损伤也 往往不同。体力劳动者因活动量大，发生急性损伤的机会要比非 体力劳动者多。长期弯腰负重工作的人容易引起腰部慢性损伤。 长期从事低头劳动或伏案工作的人容易发生颈部肌肉劳损和颈椎 病。因此说颈肩腰腿痛的发生与职业、工种有较密切的关系，从某 种意义上讲，职业、工种也是一种致病因素。
二、骨骼、肌肉因素
不管颈部还是腰部，在脊柱的活动过程中，要完成静力学和动 力学双重任务。脊柱的各种复杂的功能活动，除由内部的骨骼支 撑外，还必须依靠外周附着的肌肉群来完成。肌肉不仅要维持平 时颈、腰、背静止时的姿态，还要在活动中适应各种动态的动力学变化，如伸、屈、旋转、跑、跳等。肌肉在活动的过程中要始终维护 相互平衡与协调，才能发挥肌肉群的有效功能。另外还要与骨骼 紧密连接构成同一体，否则会引起损伤，如胸椎有胸骨、肋骨等构 成完整的骨支架,所以其受损伤的概率就小；而颈椎、腰椎则不然， 因此颈腰部的疾病发生就较多。
一般随着年龄的增大、肝肾的亏损，首先是维持颈肩腰腿部的 肌肉力量失衡，使脊柱不稳，造成脊柱关节结构、椎间盘、周围韧带 等产生一系列变化，如充血、水肿、炎症及退行性改变等，引起颈肩 部疾患。同时反过来，骨骼的退变、不稳等又进一步促进周围肌肉 群的失衡，二者相互影响，形成恶性循环。
(一)骨质疏松
骨质疏松是老年病患者颈肩腰腿痛最常见的原因之一。骨质 疏松通常是遗传、激素和营养等因素交互影响下的复杂结果。在 这个过程中，最重要的影响因素是妇女绝经期的雌激素停止分泌。 所以女性患者多于男性。在引起骨质疏松的危险致病因素中，有 的因素可予以控制，有的则不行。人群中有一部分有骨质疏松存 在，但不一定有症状，只有因骨质疏松引发疼痛等症状时才称其为 骨质疏松症。
骨质疏松症发病的危险因素有以下几个方面:绝经期妇女、妇 女行卵巢切除术后、钙及维生素D缺乏、有甲状腺功能亢进、库欣 综合征、肝功能障碍、不适当地使用糖皮质激素或肝素、吸烟过多、 遗传性家族史、缺少运动或劳动等。骨质的丧失一般起始于30〜 40岁，到绝经期时骨质的丧失明显加快。因此，可以说骨质疏松 症的原因虽多，但以内分泌障碍（性激素分泌减少）及活动量不足 最为重要。
(二）骨质软化症
骨质软化症是老年人发生颈肩腰腿痛的另一类常见原因。通 常疼痛不严重，常表现为不适、钝痛和伴有广泛的骨骼触痛。这种 疼痛有时很不确切，并常有变化。因此，骨质软化症患者有时被误认为是神经过敏。骨质软化症经常伴发肌肉疾病，这种肌肉疼痛 常局限于骨盆和肩胛部肌肉。这样的患者很难从座位上站立起来 或上下楼梯，但在平地行走没有问题。晚期患者常采用一种特殊 姿势，如向前倾斜，如同重症肌无力而不能直立等。
骨质软化症是由于维生素D缺乏引起的，由于钙从胃肠道的吸 收减少引起骨质骨化受干扰，导致骨胶原与骨矿物质含量比例和去 矿物质骨组织比例增加，骨质的强度减低，可发生裂隙骨折（Looser 带）。常见的部位包括肩胛骨的侧缘、肋骨、骨盆和股骨颈。
骨质软化症在冬季和早春比其他季节更为常见。因为这些月 份身体暴露于阳光下少，接受紫外线照射少，钙吸收少。所以，中 老年人在这些季节更应该注意增加饮食中维生素D的摄人量，适 当增加户外活动。
(三）脊柱的退行性关节病
这种疾病也是引起颈肩腰腿痛的常见骨骼因素之一。人体的 退行性改变在早期就开始了。X线证实腰椎间盘的退行性病变， 35岁以上人群的发生率男性为60%，女性为44%。退行性病变 常为肥胖、姿势异常、脊柱侧凸、脊柱前屈或肌紧张度增髙所诱发 或加剧。
(四)骨关节病
脊柱关节软骨面的骨关节炎，在老年人也很常见。可出现颈 肩腰腿部疼痛。约有30%骨关节炎患者在颈腰部脊柱有此病变。 若病人体重超重或腰椎反复受到不太重的外伤损伤，则最易发生。 其疼痛的特点是平卧时缓解，活动后可突然发作。运动幅度，特别 是向前、向后弯曲，常因疼痛而受限。因为关节炎是一种全身性广 泛性病变，所以也常累及其他关节，特别是双膝和双手关节。
三、诱发因素
颈肩腰腿痛除有以上的内在因素外，还有许多诱发因素。如 天气、温度、湿度的变化，体位不良，姿势不正确，疲劳，精神过度紧张，肥胖，体力不足及情绪低落等。特别是潮湿与寒冷能促使颈、 肩、腰、腿部肌肉痉挛，毛细血管收缩，局部组织血液供给不足，淋 巴回流受阻,从而使代谢产物积蓄，发生疼痛。临床上许多人，特 别是老年或长期存在颈肩腰腿部疲劳的人群，平时无颈肩腰腿痛 的表现，但会植一次轻微的外伤、疲劳、受凉等因素诱发颈肩腰腿 痛，甚至会反复发作或久治不愈。
但应该指出的是，虽然外伤、长期体位不良性疲劳等是诱发颈 肩腰腿痛的常见原因，但决不能就此而忽略其他各种内在因素，否 则就会造成误诊，给患者带来痛苦和损失，甚至危害患者的生命。 例如，将脊柱结核、肿瘤等当作一般性疼痛，不深入检査，可能会丧 失治疗时机，待发生截瘫、寒性脓肿溃破时，将会给治疗造成很大 的困难。另外，颈肩腰腿部的疼痛也可由某一内脏器官疾患发生， 其病理过程是通过中枢神经系统的扩散作用引起，并非真正的颈 肩腰腿部疾患所致，但此类疾病大都较急，并有一定的危险，临床 应注意认真鉴别。如心绞痛发生颈背部的疼痛等。
因此，探索引起颈肩腰腿痛的各种复杂因素，找出致病原因是 一件十分细致的工作，需要分清主次，全面地进行分析、探讨。
