新法只需切0.8厘米的口，但只适合单纯性椎间盘突出症
腰椎间盘突出，轻则令人腰酸背痛，重则压迫脊柱神经造成瘫痪。症状严重者需要手术治疗，不过，由于要在腰椎动刀，约有一半患者抗拒手术。笔者获悉，一种骨科椎间板入路椎间镜手术成功引入，一解患者所忧风险。
最怕伤腰背肌
五成患者抗拒手术
广东省人民医院骨外科主任医师郑秋坚介绍，严重的腰椎间盘突出，腰椎骨中央流质的髓核从包围它的纤维环裂口往外涌，膨突为凸起物，压迫腰椎的肌肉和神经，引起腰腿的疼痛及麻木感，可导致下肢麻木、肌力下降，患者连腿都抬不起来，甚至大小便失禁。“不要轻信所谓的‘牵引复位’，临床证实这是不可能的。”郑秋坚说，开刀手术，切除突出组织才是正途。
在腰椎动刀，要破坏腰背肌、去骨、钻孔，还要紧贴着脊柱神经动刀，风险很大。正是因为担忧，所以超过五成的患者不肯做手术，宁愿偏信“牵引复位”。
“也难怪患者会有惧怕、抗拒心理。”郑主任直言，最早腰椎间盘手术“大刀一划”，腰背肌的创口达5~10厘米，剥离很多肌肉；由于椎间盘包裹在骨头里，需要去掉很多骨头，切除全/半椎板。往往出现骨头、肌肉损伤，而且影响腰椎的稳定性，腿不疼了但腰疼而无力的情况容易出现。
手术方式随后经历了“开窗”术、X光导引术、镜路术等变迁过程，但由于腰椎与神经关系弄不清，仍旧无法消除担忧。
新法：
只切0.8厘米不用开孔
东莞货车司机叶先生，因缘际会之下，成为广东首例采用椎板间入路的椎间孔镜手术患者。
33岁的叶先生，做司机13年了，腰椎间盘突出记录着他的“资深”，带给他常年腰酸背痛，今年以来症状发作加剧，不仅腰痛得要命，就连腿、脚也疼得不能下地。经过腰椎核磁共振及X光影像检查，发现叶先生第五腰椎和骶椎间的椎间盘横突，已经压到神经了，需要马上手术。
“术前发现横突较长，手术过程可能有问题。”主诊的省人民医院骨外科副主任医师肖丹介绍，穿刺可能就像一个打钻机，在打墙时遇到坚硬的大石，钻头将无从下手。看来，如果采用椎间孔入路做手术将比较困难。
肖丹于是想到应用自己已经熟练掌握的椎间板入路。术中，肖丹在叶先生腰5骶1椎板间隙标记部位做0.8厘米的手术切口，椎间孔镜穿刺到达椎管，显露出被突出的椎间盘所压迫的神经结构、突出的椎间盘。确保工作套管保护好神经结构后，肖丹安全切除了突出的腰椎间盘髓核组织，神经根显示完全不再受压，手术成功。
由于手术不开孔，只需去掉2~3毫米骨头，将骨头、腰背肌的损伤减至最小，“整个手术过程几乎无出血，而且手术下组织结构清晰”。肖丹表示，对患者而言，最大利好是摆脱了术后缺血、腰背无力的问题。术后第二天，叶先生已经能佩戴腰围下地行走，第三天出院。
提醒：
只适合单纯性椎间盘突出
而在适应症方面，椎板间入路手术最适合的还是单纯性腰椎间盘突出症，不能合并有腰椎畸形、腰椎不稳定等状况。
“无论哪种入路，如果腰突保守疗法施行半年，未见有效，应马上复检，视乎严重程度，考虑手术。”郑秋坚提醒，科技进展，已经可以解除腰椎动刀的高风险，患者可以安心。
