腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一,严重影响患者的工作、生活和学习。笔者近几年来采用硬膜外封闭加牵引及按摩治疗本症56例,疗效较好,现报告如下。
治疗效果
疗效标准:优:腰腿痛症状消失,腰部活动正常,直腿抬高>75°；良:腰腿痛症状显著 减轻 ,痛肢直腿抬高接近75°；好转:腰腿痛症状减轻,腰部活动和直腿抬高试验较治疗前有 所好转；差:症状及体征无改善。
一般资料
56例患者中男性42例,女性14例；年龄<35岁者8例,35～55岁者29例,>55岁者19例；病程 <2个 月者27例,2～6个月者21例,>6个月者8例；单纯腰痛者16例,腰痛伴单侧下肢疼痛者36例 ,伴双下肢疼痛者4例；全部病例均经CT检查确诊为腰椎间盘突出症,其中1处突出者39例,2处 及2处以上突出者17例。
治疗方法
①硬膜外封闭:患者侧卧位,取腰3～4或腰4～5为穿刺点。常规消毒皮肤后,以注射器抽 取2%利多卡因5ml+曲安缩松40mg+维生素B1210mg+注射用水2ml。穿 刺进入硬膜外腔后,将 混合均匀的药液缓慢注入。注射后令患者平卧10～20min,每20日治疗1次,一般治疗 不超 过3次；②腰椎牵引:完成硬膜外封闭并休息后,患者取仰卧位。用牵引套分别固定患者 骨盆和胸廓,作对抗性牵引。所用牵引重量为体重的一半或接近体重,牵引30min,每 日治疗1次；③按摩:牵引结束后,稍事休息,进行点揉、滚推、斜扳等手法,每日1次。 应嘱患者积极自行锻炼腰背肌,并在腰围保护下离床活动。
本组经治疗全部获效,其中优38例,良16例,好转2例。其中病程短者疗效较佳,且疗程 较短。
体会
由于成年后的椎间盘开始退行性变,纤维环的韧性及弹性逐渐减低,如腰部负重及活动范围较大,易使髓核后移而致纤维后部破裂,髓核突出而压迫 神经 根,于是出现临床症状。硬膜外封闭中利多卡因有较强的扩散能力,通过阻滞患区神经,消除了疼痛,同时松弛患区肌肉组织,缓解肌肉痉挛,有利于髓核还纳,并能扩张血管,改善患区的 组织代谢和营养状况。曲安缩松具有抗炎、减轻充血、降低毛细血管通透性、阻滞炎症介质发生反应、抑制结 缔组织 病理性增生的作用。其作用时间长,硬膜外封闭1～2次即可,与强的松龙和氢化泼尼松相 比, 可减少因多次穿刺进行封闭所致的棘上韧带、棘间韧带的损伤。维生素B12对神经有营养作用,能修复神经髓鞘,促进其再生。腰椎牵引能使椎间隙增宽1.5～2mm,牵引时 增宽 的椎间隙形成负压,促使突出的髓核还纳。再通过按摩起到活血散瘀、消肿止痛、松解粘连、 滑利关节、调整功能、增强机体抵抗力等作用。同时加强腰背肌的锻炼,在腰围保护 下下 床活动,有助于巩固疗效和防止复发。我们认为硬膜外封闭加牵引、按摩,能提高治愈率 ,缩短疗程,使患者早日康复。
