(1)明确目的:非手术方法治疗腰椎间盘突出症,具有明确的目的性,即使突出的髓核组织部分或全部还纳,消除对神经根的压迫,改善局部血液循环,加速其炎性水肿的消退,从而减轻或解除对神经根的刺激,绥解或消除疼痛症状。用最小的费用,最简单的方法最大限度地为患者解除痛苦。因而在临床工作当中,要对患者认真负责,不能粗心大意。首先要明确诊断,根据腰椎间盘突出症的分型采取适当的治疗方法。非手术疗法对脊柱病科医生提出了更高的要求,不能只满足于对病人进行治疗,而是要详细询问病史,仔细检查身体,熟悉有关特殊检查项目,如脊柱的X线征象,CT和MRI、肌电图、椎管造影,椎间盘造影等。对疾病的过程有较全面的了解或掌握,便于采取恰当的治疗方法,并指导病人进行正确的康复锻炼。
(2)周密计划,循序渐进:明确诊断以后,要针对患者的具体情况,制订周密的计划,循序渐进。采用非手术疗法首先应科学制订治疗方案。腰椎间盘突出症有着复杂的病理基础,因而其病症往往较为复杂,有些患者实际上已在基层医院采取过某些疗法未见到显效。对一般类型单纯,症状简单的腰椎间盘突出症患者,固然无须复杂的计划,即使如此,也要根据患者实际的病理状况,作出严格的方法选择,以求尽快达到较好的疗效。对于病情复杂,更应该在充分估计其局部病理改变的基础上,仔细筛选相应的治疗措施。对如单纯性髓核突出者应与以骨质增生为主者有所区别,不可同等视之。在挑选各种治疗方法时,当然以措施简单,收效快的方法为首选。但对病情复杂者仍需视其病情而做充分全面的考虑。在治疗过程中,还应保证某种治疗方法的连续性。不要短期疗效不显著,就轻男地放弃该种方法而转到另一疗法。这对治疗是不利的。特别是对那些见效慢、早期可能有反应的疗法,例如腰部持续牵引等,应坚持观察一段时间后证明确实无效时,方可考虑更换其他疗法。当然经过该疗法的系统的治疗,确实无效者则可及早转入另一种预先设计好的其他疗法,不可延误。
明了每种非手术疗法的疗效及其功能作用,就可以在制订治疗方案时,选择无对抗作用,并有相辅相成作用的不同疗法,以达到较好的疗效。但有些疗法也是不可并用的,其中某些作用强烈的疗法,如大重量牵引、重手法推拿、椎管内硬膜外腔灌注疗法等疗法不宜同时并用。
(3)多种疗法并用的疗效。理论上认为后纵韧带保持完整的椎间盘突出症在临床上通过非手术治疗绝大多数可获痊愈。周秉文等认为非手术疗法的适应证是:
①初发病程较短的可复性突出或病程较长但症状不重者;
②具有较大三角形椎管,突出物居中央或中间位者;
③年龄较轻无神经根或马尾神经损害的病例。
综合性的非手术疗法治疗腰椎间盘突出症以其安全,适应范围广,疗效好为特点,适用于大多数患者。然而,由于腰椎间盘突出症的病因与病理改变较复杂,症状各异,以及病程长短、年龄、职业,是否接受过何种治疗,就医的条件等诸多因素对疗效有一定的影响。因此,根据不同临床表现,采用合理综合治疗方法,是提高非手术疗法整体治疗水平的重要途径。