小针刀基本手法
小针刀是“针”，又是“刀”，根据临床治疗需要，可以选择性运用其“针”或“刀”的功能和方法。
1．针法 运用小针刀有针刺针的功能作用，因而具有针灸针燮理阴阳、疏通经络、扶正祛邪的作用。这些作用的实现，一要靠辨证取穴，二要靠操作方法的运用。小针刃的针刺作用，也同样存在这个问题。
(1)得气：得气亦称针感，是指针刺入穴位后所产生的经气感应。这时医者会觉得针下有沉、紧、涩等，如鱼吞钩的感觉。同时患者也会感到针刺部位出现酸、麻、胀、重，有的还会沿着一定部位向一定方向传导。得气是针灸治疗效果的一个重要的检测手段和标志。《灵枢·九针十二原》篇认为：“刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之……刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”《金针赋》指出：“气速效速，气迟至而不效。”
由于小针刀的结构不同于毫针，一般刺激量较大，针感亦较强烈。如果得气较慢，较弱，甚至没有得气或者出现剧痛，就应仔细分析原因：一是穴位定位（包括阿是穴）不准确；二是针刀手法运用施行不当。前者就要重新调整针刺的角度、方向甚或针刺部位，后者就需要正确运用手法，或需重复施术，或更换针法。若因患者病久体弱，经气不足或属“重阴”体质，气行较缓，可采用行针催气或留针候气或温针灸等以助经气来复。一般经上述处理，多数患者都可以得气。若仍不得气，多为脏腑之气虚衰至极，不是小针刀的适应证。应考虑其他方法，不可以一味乱用针刀疗法，造成不必要的损伤。这里要注意的是，由于小针刀的特殊结构，因而在行针催气时，要掌握手法的尺度，不可像毫针一样使用（见下文）。此外，温针灸时，亦要注意时间不宜过长。
(2)行针手法：行针手法，亦称针法。一般分为基本手法、辅助手法及经过变化，定量组合后的补泻手法。这里结合小针刀，综合叙述其针法。
1)提插法：将小针刀刺入腧穴的一定深度后，用刺手一上一下地纵向进退的操作方法。此法在运用时，因提插的幅度、用力的轻重而有补泻之别。
补法：刺入后得气，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，反复数次，以气调为度。
泻法：刺人后得气，先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，反复数次，气调为度。补法用于体弱正虚之证，泻法用于体实邪实者。
2)纵运法：是指用针刀沿着经络走向运行针刀的方法。这里的针刀运行有“顺”经络循行走向（经气走向）和“逆”经络走向的区别。近人多将此解释为“顺”者为补，“逆”者为泻。如《针灸大成·杨氏补泻》所载：“得气以针头逆其经脉之所往，推而内之，即是随。”迎泻随补，盖源于此。
3)横运法：在针刀提插时，与经络走行方法垂直运行针刀数次（刀刃仍与经络方向一致）。这是一种加强刺激的手法，属泻法。有疏通经络，理气活血的作用。结合刀法，还有剥离软组织粘连的作用。
4)留针法：和针灸针留针一样，在行针后或刺入腧穴后，将针留在穴内片刻不动，“静以候气”，加强得气或加强针感的持续作用，便于继续施术。留针的时间，应以病情及施术的具体需要为准。候气者，以气至为度；为维持针感的持续作用，一般可留针10分钟左右，有些痉挛性疼痛可适当
延长留针时间。
5)出针法：针刀出针时，由于针孔较毫针大，需要立即上无菌纱布并固定，以防出血和感染。“出针贵缓，急则多伤”是出针应特别注意和遵循的。
2．刀法 运用刀的手法又可分为基本刀法和组合刀法。朱汉章先生介绍了8种基本刀法，宋文阁先生在此基础上演变成9种。即加了一种“皮质穿透法”，该法是治疗骨无菌性坏死的经验方法。这里仅根据腰椎间盘突出症治疗的需要，介绍有关的基本刀法。
(1)纵行剥离法：适用于粘连、瘢痕发生在肌腱附着处周围的病变。刀口线与肌纤维走向平行进皮，刀口达骨面时与肌纤维走向纵行疏剥。若附着部位较宽，可分几条线纵行剥离，不可横行剥离，以免将肌腱附着点撬起。
(2)横行剥离法：适用于粘连发生在肌纤维非附着部的病变。刀口线与肌纤维走向平行进皮。刀口达骨面时与肌纤维走向垂直铲削，将粘连的肌肉或韧带从骨面上铲起，感觉刀下松动时出刀。
(3)通透剥离法：适用于范围较大、病变组织较厚的粘连、瘢痕。在病变范围内取数点进刀，进刀点选在肌间隙或其他软组织间隙处，达骨面时将软组织从骨面上铲起，并将病变处的粘连、瘢痕切透疏通。
(4)切开（碎）疏通法：适用于瘢痕、粘连发生在软组织之间，范围较小，但病变坚硬或钙化、骨化的部位，刀口线与肌纤维走向平行进皮，针刀达病变处将其切开疏通或切碎，以便逐渐吸收。
(5)纤维切割法：适用于肌纤维紧张或挛缩引起的病变。刀口线与肌纤维走向垂直进皮，切断少量紧张或挛缩的肌纤维。主要用于四肢、腰背较大的肌腹。应用时注意切断肌纤维的数量一般不超过其所在肌肉的1/3。
(6)瘢痕刮除法：适用于发生在腱鞘壁或肌肉附着点处的瘢痕的治疗。刀口线与腱鞘或肌纤维走向平行进皮，沿其纵轴切口数刀，反复疏通至刀下有柔韧感，再将其从附着点处刮除。
3．针刀并用根据病变的不同，临床上除单用针法或刀法治疗外，有时针刀并用。宋文阁先生认为，更多的治疗是以针、刀并用。并认为，针、刀并用时，应先用针法，后用刀法，可对病变处进行彻底的松解、剥离。并以骨牲膝关节炎合并滑膜炎为例，指出先取血海穴进行针刺治疗，后在关节周围行刀法治疗，对痛点及紧张挛缩的韧带进行剥离、松解，这样比单纯的针或刀的治疗效果明显提高，关节积液消退迅速，疼痛消失，关节功能得以恢复。这确属经验之谈，可供临床参考。
