中央型的腰椎间盘突出在腰突患者中大概占20%左右,如果突出物比较大就容易压迫马尾神经,较易引起大、小便功能障碍及间接性跛行的症状,如经保守治疗无效,症状越来越重就应及早手术,摘除椎间盘组织,使马尾神经充分减压。同单侧间盘突出的手术相比,中央型腰椎间盘摘除术面临一些特殊问题。
(1)为尽量保持腰椎的稳定性并减少并发症的出现,在绝大部分腰椎间盘摘除术中都采用椎板上“开窗”的方法进入椎管。而在中央型腰椎间盘摘除术中,则需要全椎板暴露,切除病变椎间盘上、下各一椎板,两侧关节突一般都可以保留。
(2)髓核的取出方法可分为经硬膜内和硬膜外两种。经硬膜内摘除髓核,需在硬脊膜左右两侧各缝两针牵引线,在牵引线之间切开硬脊膜和蛛网膜,可见马尾神经。为避免脑脊液流失过多,应于切开前在受压的马尾神经近端填充棉片压迫。将马尾神经向左右两侧分离牵开,用尖刀将前方之蛛网膜和硬脊膜纵行切开,即可见到突出的椎间盘组织。这种方法操作简单方便,但术后易造成蛛网膜粘连。经硬膜外摘除髓核与典型的“后路”手术方法相同,但在将硬膜牵向一侧时,反而易加重原马尾神经的损伤。此种方法暴露困难,可由于在硬膜外操作,术后不易并发蛛网膜粘连。
腰突症的手术并不可怕,只要患者自身情况符合手术体征就应果断手术,拖延只会加重病情,加重患者痛苦,手术也是这种情况下最好的解决办法!