推拿治疗腰椎间盘突出症的作用机理(2)

（三）舒筋通络止痛

软组织受到的损伤，除上述的断裂和滑脱外，尚可因损伤刺激，产生无菌性炎性反应，肌肉的附着点、筋膜、韧带、关节囊等受损组织可发出疼痛信号，通过特定途径使有关肌体处于警觉状态，肌肉的收缩、紧张直至痉挛便是其外在的反映。其目的是减少肢体活动，避免对损伤部位的牵拉刺激，从而减轻疼痛，这是人体的自然保护性反应。此时如不及时治疗或治疗木彻底，损伤组织可形成不同程度的粘连、纤维化或瘢痕，以致不断发出信号，加重疼痛和肌肉紧张，继而可引起周围组织的继发性疼痛病灶，形成疼痛的恶性循环。原发性病灶或继发性病灶，都可刺激和压迫神经末梢及小的营养血管，造成新陈代谢障碍，进一步加重“不通则痛”的病理变化。肌紧张和疼痛二者是互为因果的，凡有疼痛则肌肉必然紧张，反之亦然，因而形成恶性循环。

推拿是解除肌肉紧张、祛除疼痛的有效方法，它一方面能直接放松肌肉，另一方面还能解除引起肌紧张的原因，故有标本兼治的作用。

推拿直接放松肌肉和祛除疼痛的机制有以下几个方面：

1．加强局部循环推拿手法改善微循环尤其是神经根和神经纤维的微循环，改善肌肉等软组织的营养代谢，促进因损伤而引起的炎性渗出及损伤出血造成的水肿或血肿的消散和吸收，促进损伤组织的修复。

2．在适当的刺激作用下提高局部组织的痛阈  内啡肽( END)是存在于体内的一类具有阿片样作用的肽类物质。国内外研究表明，对疼痛患者进行相应的穴位刺激并获得镇痛效应时，患者血浆和脑脊液中内啡肽含量升高。研究证明，推拿手法产生的镇痛作用与提高痛阈及内啡肽系统的参与有关。此外，推拿还影响中枢5一羟色胺( 5-HT)、外周乙酞胆碱及儿茶酚胺( CA)。5-HT是兴奋性神经递质，中枢5-HT具有镇痛效应，中枢5-HT的释放是镇痛的基础之一。研究证实，推拿有增强中枢5-HT的合成和降低外周5-HT的合成的作用；乙酰胆碱是兴奋性物质，乙酰胆碱在外周可以致痛，而乙酰胆碱酶可以水解乙酰胆碱，从而清除乙酰胆碱。推拿可以加速乙酰胆碱酶升高，加强其活力，使外周乙酰胆碱分解和失活；CA属于单胺类递质，它包括多巴胺( DA)和去甲肾上腺素(NE)，推拿促进脑内释放这些物质，抑制交感神经兴奋性和减弱血管收缩的作用，从而达到止痛的效应。

3．将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，从而解除其紧张痉挛，以消除疼痛，充分拉长紧张痉挛肌肉的方法是强迫伸展有关的关节，牵拉紧张痉挛的肌束使之放松。例如：腰部肌肉痉挛，可大幅度旋转腰椎关节或作与肌纤维方向垂直的横向弹拨。对于有些通过上法仍不能使之放松者，则可先令其关节处于屈曲位，在肌肉放松的位置进行操作。上述两种方法，前者是直接牵拉肌肉，后者是先放后拉，目的都是为了让肌肉组织从紧张状态下解放出来，达到舒筋活络的目的。

推拿可以调节肌肉的收缩和舒张，使组织间压力得以调节，从而促进组织周围酌血液循环，改善组织的营养代谢，减轻局部的缺血和酸中毒，加速致炎物质和致痛物质的清除，减轻组织间水肿尤其是神经组织间水肿，不仅  一有利于组织的修复，还可以加强镇痛作用。

4．松解软组织粘连软组织损伤后，瘢痕组织增生，互相粘连，对神经血管束产生卡压，是导致疼痛与运动障碍的重要原因。推拿手法可以撕剥或剥离粘连，粘连的松解不仅可以使肌肉肌腱和韧带的功能活动得以恢复，而且可以使因粘连而引起的病理牵拉造成的疼痛得以缓解或消失。

软组织损伤的手法治疗，抓住压痛点是关键。一般压痛点常常在筋膜、肌肉或韧带的起止点、两肌交界或相互交错的部位。这是因为：一是该处因所受应力大，长期摩擦（劳损）容易发生损伤，损伤后不易痊愈并容易发生粘连和纤维化；二是该部位神经末梢比较丰富。在寻找压痛点时，应先从上述部位开始，不要被大范围的扩散痛或传导痛所迷惑。压痛点的治疗方法应视情况采取不同的治疗方法，如果压痛点施用推拿手法不便时，可采用从压痛点四周向中心疏导的方法；反之可在压痛点处直接使用推拿手法，大范围的扩散痛和传导痛也会随压痛点的解除而消失。

推拿手法可以对人体脏腑功能有显著的改善和调节作用。推拿手法虽然作用于体表局部，但其通过经络、经穴等，影响内脏的功能，使亢进者得以抑制，对功能减退者则有促进作用，从而达到调节脏腑功能，进一步调节人体气血、营卫，恢复人体升降出入的生命气机，恢复人体的阴阳平衡，达到扶正祛邪的作用。