退行性腰椎管狭窄

退行性腰椎管狭窄

椎管狭窄一般指椎管、神经根管及椎间孔狭窄所引起的神经根、马尾等压迫综合征，大多因骨性椎管或硬脊膜囊狭窄引起，但不包括椎间盘突出以及感染、肿瘤等所致椎管内占位性病变引起的狭窄。椎间盘突出症因有着自身的病理和临床表现，故与椎管狭窄症相区别。但在发育性狭小的椎管内，特别是三叶形椎管侧隐窝狭小时，即使椎间盘轻度膨出或微小的突出，也可造成硬膜及神经根受压，产生椎间盘突出症状，因而二者互为因果。但椎间盘突出或退变所产生的椎间隙狭窄，纤维环松弛后突，黄韧带肥厚或前凸，以及椎体后缘和小关节增生都可以减少椎管的容积，使原来较小的椎管产生狭窄，此类原因形成的椎管狭窄应属椎管狭窄症的范畴。

椎管狭窄的分类：

按受累的部位分，椎管狭窄可分为局限性和广泛性两种，局限性狭窄者，仅一个节段或一个节段的一部分狭窄；广泛性狭窄者，则为两个或两个以上节段的狭窄。局限性又可分为中央管型、侧隐窝型及神经根型狭窄。

 按病因分类，将椎管狭窄分为先天性及继发性狭窄两种。先天性椎管狭窄，椎管前后径的狭窄比横径的改变明显，椎弓根缩短，狭窄累及关节。

继发性椎管狭窄，常由于媵椎退行性改变，手术、外伤、脊椎脱位等引起，其他一些病变，如畸形性骨炎、氟中毒、腰椎后突畸形、腰椎侧弯畸形、后纵韧带骨化和黄韧带骨化等，皆可引起椎管狭窄。

退行性椎管狭窄的病理改变：

退行性椎管狭窄，系椎间盘、纤维环、关节突和韧带退变而致。此类退变多起源于椎间盘的退变及其膨出或突出所产生椎间隙变窄，相应的小关节移位，发生骨性关节炎，致使增生肥大，小关节内聚。继而脊椎退行性滑脱，腰椎不稳定，椎体前方或后方骨赘形成，构成椎管狭窄的骨性因素。

由于腰椎不稳定，位于椎管内维持腰椎稳定的黄韧带和后纵韧带肥厚增生，更减少了椎管的容积。在动态下的某种位置，韧带褶皱突向椎管，构成椎管狭窄的软组织因素。依据椎管狭窄的不同部位，又可分为以下三型：

1)中央型狭窄：主要由于椎板和黄韧带增生肥厚及椎间盘退变或伴有椎间盘突出所致。椎管前后径小于lOmm，即属于绝对狭窄，应诊断为中央型椎管狭窄。

2）侧隐窝型狭窄：侧隐窝的外侧为椎弓根，后面为上关节突，前面为椎体，后外侧壁为邻近的关节盘。侧隐窝型狭窄的部位在该节段椎弓根的上缘，侧隐窝正常成人前后宽度一般在5mm以上，如果小于2-3mm，临床上有症状者，可以肯定诊断。另外，还可见上关节突增生人，骨赘形成，椎管是三叶形改变等。