患者卢某，女，53岁，头颈部疼痛半年余。患者自半年前开始无明显诱因出现头痛，为左侧头枕部隐痛，有麻木感，疼痛延及左侧颈项部，且颈项部有重胀感，活动不利，伴头晕，乏力，左上肢麻木，手指麻木尤甚。精神尚可，食纳可，夜寐欠安，易醒，大便秘结，小便调。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
刻诊体查：体温36.4℃，脉搏69次/分，呼吸17次/分,血压140/70mmHg。左侧颈肌紧张，颈椎前屈、后伸、侧屈及旋转活动稍受限。C4、C5、C6棘突间双侧旁一横指处压痛。双上肢肌肉无萎缩、肌力及肌张力均正常。椎间孔挤压试验(+)，椎间孔分离试验(+)，双臂丛牵拉试验(+)。
中医诊断：项痹，证属风寒湿痹。
治法：散寒除湿，益气活血，舒经通络。
方药：葛根汤加减，药取葛根30g，炙麻黄5g，桂枝10，白芍20g，丹参30g，川芎30g，生山楂10g，桑寄生20g，黄芪20g，僵蚕10g，甘草20g。3剂，文火水煎，分次温服。忌生冷、油腻之物。
二诊：服药后头颈部疼痛明显缓解，现有轻微左侧头颈部疼痛，颈部仍有硬胀感，可做中等幅度活动，无头晕，左上肢麻木明显减轻。精神尚可，食纳可，夜寐欠安，二便调。舌红，苔薄白，脉细。仍以前方去僵蚕，加枣仁10g，5剂，文火水煎，分次温服。另以全蝎2份、蜈蚣1份研细末，装0.5g胶囊，每次2粒，每日2次。
经以上方治疗半月，患者头颈部已无明显疼痛、麻木，活动自如。
按语
项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种病症。风寒湿邪外袭，客于太阳经脉，而使太阳经气不利，颈项部为太阳经所主，故而出现颈项肩部筋脉强急而疼痛。现代医学称之为颈椎病，多发于中年人群，其是由于颈椎生理曲度的改变，椎间盘、关节等组织的退行变化，刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经而出现的一种综合症候群。临床以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，伴头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现。
由于气血营卫内虚是致病的内在条件，风寒湿热外袭是致痹的外在因素，经络气血阻滞则是痹证的主要病机。故组方上以葛根汤散寒除湿治其外因，方中葛根升津液，舒筋脉，升脾胃之气;麻黄、桂枝解表发汗，辛温通络;白芍、甘草生津养液，缓急止痛;黄芪补心肺之气;桑寄生益肾气;丹参活心血;川芎行肝血;生山楂消中积。再以黄芪、葛根、桑寄生补气、升气、益气，丹参、川芎、生山楂活血、行血、消积以调整气血治其内因，僵蚕、全蝎、蜈蚣通络止痛。全方外散邪气，内调气血，标本兼治。
颈椎病除药物治疗、物理治疗外，还需日常注意：颈部保暖，防风寒湿邪侵袭;避免长时间低头劳作，避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书;伏案工作时，也要注意活动颈部，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部;睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，枕头的颈部稍高于头部，以起到良好的放松作用;避免颈部悬空。
文/ 李超(湖南省汨罗市中医院儿科主治医师)
