根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现,将颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、其它型颈椎病(目前主要指食道压迫型颈椎病)。
一、颈型颈椎病可依据:
(1)颈部症状及压痛点;
(2)X线有颈椎曲度改变、不稳定等表现;
(3)应除外颈部其它疾患(如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等)。
有代表提出颈痛除可因椎间盘退变刺激窦椎神经而引起(称椎间盘源性疼痛)外,还可由其它原因引起,而这些原因常常不易与椎间盘退变因素相鉴别,因而在临床工作中应加以注意,严格按照前述诊断依据进行鉴别。
二、神经根型颈椎病的诊断标准
(1)与病变节段相一致的根性症状与体征;
(2)压颈试验或臂丛牵拉试验阳性;
(3)影像学所见与临床表现一致;
(4)痛点封闭无显著疗效;
(5)除外颈椎外病变(如胸廓出口综合症、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎等)。
三、脊髓型颈椎病的分型标准
(1)具有颈脊髓损害的临床表现与体征;
(2)影像学检查显示椎管狭窄、颈椎退行性改变;
(3)应除外肌萎缩侧索硬化、椎管内肿瘤、末梢神经炎等其它疾病。
四、椎动脉型颈椎病分型标准
(1)颈性眩晕,可有猝倒史;
(2)旋颈征阳性;
(3)X线片有异常所见;
(4)多伴有交感神经症状;
(5)应除外眼源性、耳源性眩晕;
(6)除外椎动脉V1、V3段供血不全、神经官能症与颅内肿瘤等;
(7)确诊、手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。此外,有代表提出单光子发射断层扫描(SPECT)对于诊断椎动脉供血不全亦能有所帮助。
五、交感神经型颈椎病分型标准:
(1)临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状
(2)x线片有失稳或退变,椎动脉造影阴性。
(3)除主诉交感神经症状外,还伴随其他型颈椎病症状。
六、其他型颈椎病分型标准:
(1) 符合颈椎病症状与体征
(2) 不能明确诊断和分型为前面5型颈椎病
(3) 影像学及其他检查确有颈椎退变等表现
(4) 或符合食道型颈椎病疗程诊断