颈部综合征（颈椎综合征）的治疗分析(2)

【家庭保健护理】
(1)合适的枕头对颈椎病的防治起重要作用，枕头不宜过髙。 过高常使头部处于强迫屈曲位，使颈后部软组织长期处于牵伸状 态而造成软组织的劳损，影响颈椎的稳定。枕头过低或不用枕头 仰卧位睡眠时，头顶枕部形成支点，可使颈曲减小,甚至反张，造成 椎间关节的劳损，加速颈椎的退行性改变。合适枕头应以柔软的 圆枕，高度以压缩后略高于自己的拳头，10～15cm为宜,枕头的位 置要放在脖子后方,不要放在后枕部，以免抬高头部,使颈部肌肉 疲劳，颈曲变小或反张。

(2)在工作和生活中，不宜长期低头伏案或长期仰头看书和工 作。若必须长期低头工作时，在工作0.5～Ih后适当活动头部。 长时间低头或仰头都可破坏颈椎的生理平衡,造成颈椎周围的软组织劳损或肌肉、韧带、关节囊的松弛而影响颈椎的稳定。

(3)应尽量避免或减少颈部外伤的发生，外伤可使颈部肌肉、 韧带、关节囊、椎间盘等出血、水肿，可以发生机化、钙化或骨化，加 快或导致颈椎病的发生。

 【功能锻炼】加强颈部功能活动锻炼能增强局部肌力，防止 关节囊痉挛，松解滑膜粘连，缓解症状。持久锻炼，可使病变有所 好转。下面介绍几种常用的颈椎病锻炼方法：

1.左顾右盼法取站位或坐位，双手叉腰，头轮流向左、右旋 转，动作要缓慢，幅度要大，每当旋转至最大限度时，停顿3～5s， 使肌肉和韧带等组织受到充分的牵拉并增强肌肉力量，左、右各旋 转8～12次。

2.伸颈拔背法体位同上，两肩放松下垂，同时颈部尽量向 上伸，似以头顶球状，持续3～5s，重复8～12次。

3•环绕颈项法体位同上，头颈放松，自然呼吸，缓慢地转动 头部，幅度宜大，可顺时针或逆时针方向交替进行,各重复6～8次 。 

4.擦颈按摩法体位同上。两手轮流擦颈项，各20～30次， 并用双手拇指或中指点按有关穴位，如太阳、风池、肩井、曲池、手 三里、内关、合谷等。

【治疗】

1.保守治疗绝大多数颈椎病都可采用非手术治疗，包括: 推拿按摩、药物治疗、牵引、封闭、针灸、理疗等。

(1)手法治疗

①搓揉拿捏法：医师立于患者后面，用两手示、中指置其颈部 两侧，用适当力量自上而下，再由下而上来回搓揉、拿捏颈部两侧 颈肌、胸锁乳突肌、斜方肌上部10～20次，在搓揉、拿捏时，指F可 以发觉某一部位肌肉特别紧张，疼痛明显，针对这个部位更需集中 用力搓揉、拿捏。

②点穴弹筋法：找到最痛点，以拇指按压，点穴按摩，逐次点百 会、风池、肩并、肩髎、曲池、手三里、内关、外关、合谷、列缺等穴。

局部有筋结者,用拇指尖部点于其上按摩，并用拇指和中指在索状 硬块上，左、右、上、下拨动。

③拔伸摇晃法：患者正位坐于凳上，医师在患者背后，用双手 拇指放在患者枕后方（风池穴上方），双手四指托住下颌，双前臂压 住患者双肩，将头拔伸牵引提起，同时做环转摇晃。

(2)药物治疗：根据颈椎病的不同类沏，可选用根痛平片 1. 5g，3/d;颈复康IOg,2/d;芬迪宁100mg，l/d;维生素K注射液 IOOmg,肌内注射，1/山维生素B12注射液250～500/xg,肌内注射， Vd0

(3)牵引治疗:牵引通常采用枕颂布带牵弓I,坐位或卧位均可 (牵引方法见第4章）。1/d或2/d，幵始用小重量（3kg),短时间 (半小时）牵弓丨，逐渐增加质量和延长牵引时间，通常可以按体重 】/12～1/8计箅，若牵引质量过重，超过20kg,可能造成肌肉、韧 带、关节囊等软组织损伤。

(4)封闭疗法：根据颈椎病不同类型，可选择硬膜外腔封闭；颈 神经根封闭；星状神经结节封闭；痛点封闭等。一般用0.5%～

利多卡因加康宁克痛-A或醋酸泼尼松龙混合后注射。对解除 肌肉的痉挛、减轻神经根水肿，促进炎症消退和缓解疼痛具有较好 的作用。

(5)针灸治疗：临床上可根据局部取穴、循经取穴、对症取穴、 辨证取穴的方法，选一组或几组穴位交替.使用。每日1次，15次 为〗个疗程。常用穴位：夹脊、曲池、内关、手三里、风池、肾俞、足 三里、肩髁、肩贞等穴位，可配合电针及艾灸。对缓解头痛、颈痛、 肩背痛及上肢疼痛效果较好。

(6)物理治疗：包括超短波、高压低频电疗、药物离子导入及石 蜡疗法等，其主要作用是消除神经根及周围软组织的炎性水肿，改 善脊髓、颈神经根及颈部血液循环和营养状态，缓解肌肉痉挛，松 解组织粘连。理疗和其他方法配合使用往往可以提高疗效。

2.手术疗法经确诊后，有下列三种情况者可考虑手术治疗:①患颈椎病经系统的非手术治疗无效者;②患者的脊髓压迫症 状渐进性加重，影响工作和生活者；③症状突发，经确诊为颈椎病， 并经短期非手术疗法无效者。常用的手术方法有颈椎前入路手术 和颈椎后入路手术。