肩部、腰腿部疼痛的原因是多种多样的，通常保守疗法就会取得不错的效果，下带大家一起了解封闭疗法：
(一）痛点封闭疗法
临床最为常用，适用于肩部、腰腿部有明确局限性压痛点的疾患。治疗效果常与注射部位准确与否有密切关系。
1.常见封闭部位①颈肩部：颈肩部的封闭部位有项韧带区、颈椎椎旁肌、肩胛骨内上角、肩胛骨腋窝缘、肩胛冈上肩切迹、肩峰下、肱二头肌腱沟等部位（图4-38);②腰部：腰部痛点的封闭部位有腰椎椎旁筋膜及皮神经、第]2肋骶棘肌角、第3横突骶棘肌缘、髂骨嵴与骶棘肌外缘交点、骶棘肌或棘突旁等处（图4-39);③膝部:膝部解剖较表浅，其痛点部位一般集中在膝关节的髌骨下内外缘处。
2.痛点封闭方法找到明确的痛点部位后，用甲紫做标记，2%的碘酒和75%乙醇皮肤消毒，选择合适的注射器和针头，按需要抽取药液、排尽针管内空气。如注射普鲁卡因，先做皮试。将药液注人病变部位，回抽无血液，尽可能将药液包围病变部位，做到一针技术、分层注射。注射后无菌纱布覆盖针眼处，3d内不要水洗。痛点封闭的常用药物有：①1%〜2%的普鲁卡因或1%〜2%的利多卡因；②醋酸泼尼松龙、德宝松或地塞米松等。
(二)硬膜外腔封闭疗法
多用于治疗腰腿部疾患，将药物注人腰部硬膜外腔或骶管，对神经根和局部疏松结缔组织起到镇痛、消炎、去除水肿和防止粘连等作用。适用于椎间盘突出、腰舐神经根炎以及可疑为硬膜外原因引起的坐骨神经痛等。
1.硬膜外腔操作方法患者取侧卧位，患肢在下，这样有利于药液向病侧弥散。常规消毒局麻后进行穿刺，平面可根据临床表现而定。多在腰2~3或腰间隙，一般为腰椎间盘突出临床定位上两个间隙，但亦有在病变间隙穿刺注药的，以达到分离粘连的目的。对于常规后方正中人路行硬膜外腔穿刺失败的病例，可改用侧路法穿刺，其不受棘突方向及棘突间隙宽窄的限制，离棘旁约2cm处作为穿刺点，若碰到椎骨则略为调整方向再进针，穿过黄韧带即有一穿透感，凭穿过黄韧带的感觉、负压及抽吸无脑脊液等证实为硬膜外腔后，即可缓慢将药物注入。
2.瓶管操作方法患者取俯卧位，手术台应保持头低5°〜20°或下腹部垫枕使臀部高起，利于药液向上弥散。常规消毒铺巾，先做骶裂孔局部浸润麻醉，同时兼做试探骶裂孔和骶管方向。确定进针点和方向后，改用16号穿刺针进人骶管，拔出针芯.尾部连接装有水柱的玻璃管，缓慢进针，深度不超过第2慨椎水平，若见有负压搏动，回吸无脑脊液时，即证实在硬膜外腔。随即于穿刺针尾部连接注射器，将药液缓慢注人。注药后平卧20〜30min即可起床。做骶管穿刺时应注意勿损伤骶管血管丛，以免药物被吸收进人血循环发生中毒症状。
(三)椎间孔神经根封闭
选择突出椎间盘压迫的神经根进行局部阻滞以制止疼痛，亦可用于诊断和治疗。操作方法：患者俯卧，常规消毒铺巾。腰5神经根造影时，进针点在腰5横突水平，距中线6cm，局麻后以20号腰穿针与中线呈45°角进针，触及腰5横突后调整方向自其下缘进入腰5骶1椎间孔。遇疼痛处回吸无液体时可注人药物。常用的药物有利多卡因、德宝松或泼尼松龙等。
(四）关节突间关节封闭
对腰椎间盘突出症同时有椎间关节疼痛，可用该法治疗。患者俯卧位，确定注射部位。椎间小关节突关节在棘突下缘旁开1〜1.5cm，消毒铺巾局麻后，以20号长穿刺针垂直穿人皮肤，边进针边注射，直到接触小关节囊为止。此时术者可觉针尖处有骨样组织阻挡，回吸无液体可将药液注人。常用药物同椎间孔神经根封闭。
