六年前,30岁的小陈因车祸导致股骨颈骨折,在当地医院做了内固定手术。不料,术后还不到一年,她就发生了股骨头坏死。为了治病,她去过好几家大医院就诊,医生们都说要做全髋关节置换,且由于人工关节有使用期限,5年后还要再换。顿时,小陈一家陷入了极度的焦虑中。抱着试一试的心态,小陈慕名来到骨科医院,找到了关节外科的张先龙主任。经仔细研究,张主任为小陈实施了髋关节表面置换手术。术后,小陈像健康人一样工作、生活,还如愿生了个孩子。
对于股骨头坏死年轻患者而言,髋关节表面置换手术能最大限度地保留股骨头和股骨颈的骨质,为日后再次置换创造了非常好的骨质条件,且该手术不像传统人工髋关节置换手术那样需要打通股骨髓腔,对骨的创伤非常小。
目前,大多数医生会根据髋关节的X线表现来对疾病严重程度进行分期:I期,X线片难以发现病变,磁共振可发现;Ⅱ期,股骨头形态好,里面有囊性变;Ⅲ期,股骨头有塌陷,关节间隙破坏不明显;Ⅳ期,股骨头变形明显,关节间隙狭窄,有明显的骨赘形成。
如果疾病尚在I期或Ⅱ期,可以尝试保守治疗,如卧床、3个月内患肢不负重等,避免股骨头负重变形,同时采用抗凝、扩血管、中药、高压氧、冲击波等治疗,促进股骨头骨质的自身修复。如果疾病进展到Ⅱ期末以后,则需手术干预。一般来说,Ⅱ~Ⅲ期者,可以采用骨移植进行治疗;Ⅳ期或Ⅲ期股骨头坏死面积在40%以内者,可进行髋关节表面置换手术;病变更严重者,则需进行人工全髋关节置换手术。
传统的全髋关节置换术需要截除股骨颈和股骨头,置入人工假体。这种手术方式虽然具有广泛的适应征,但却彻底重塑了髋关节局部的结构,剧烈活动易导致脱位。研究发现,对许多年轻患者而言,全髋关节置换术后中远期的效果并不满意,早期松动或磨损导致关节翻修甚至多次翻修的情况十分常见,这主要是因为年轻患者的活动量比较大,容易出现全髋关节置换早期松动。对于需要实施关节置换的年轻股骨头坏死患者而言,髋关节表面置换是一种较好选择。髋关节表面置换是以手术的方式,去除病变的髋臼以及股骨头表面的软骨,并在髋臼和股骨头表面替换以金属“外壳”,保留原有的股骨颈和股骨头。关节假体采用“大头”设计,确保关节活动时的稳定性,特别适合中青年患者高活动度的要求。该手术耗时与常规人工关节置换手术相仿,1小时左右即可。术后第二天,患者可扶拐下地行走;术后6~8周,可恢复正常行走。