1．急性痛风关节炎 早期急性痛风关节炎在受累关节仅显示关节旁非对称性、偏侧性软组织肿胀，常见于趾、跖、掌、指、膝关节旁和肘关节鹰嘴两侧，肿胀的形状可为圆形、卵圆形或梭形，表现为絮状均匀性密度增高影，附近的关节间隙正常。软组织肿胀也可能是早期唯一的X线表现，而且是可逆性的。有时也可伴有邻近骨皮质局限性侵蚀，呈浅弧形、小波浪状或小圆形骨质缺损，直径约2～5mm或轻微花边状骨膜反应。这种变化最常见于手足小关节。偶能见到滑囊炎的X线改变，表现为境界较分明的卵圆形、密度略高于一般软组织之结节阴影，常偏于关节之侧，其内偶可见到钙化。
2．慢性痛风性关节炎 关节炎反复发作后，关节偏侧性软组织肿块进一步增大，密度增高，其内可见有轻微钙化，邻近骨皮质出现不规则呈分叶状侵犯破坏，累及骨松质，边缘清楚或呈线样硬化，伴有边缘像骨刺样翘状突起，即所谓“悬挂边缘”，具有特征性意义。关节软骨缘破坏，关节面趋向不规则或凹陷，继之关节间隙开始变窄。软骨下骨内及骨髓内均可见痛风石沉积和局部骨质疏松。
如果病情进一步发展，非对称性软组织肿块更加增大，多个关节旁软组织结节相连呈分叶状密度增高影，其内可伴有斑点状钙化。在相应部位邻近关节的边缘或骨端皮质进一步破坏，呈不整齐的类圆形穿凿状骨破坏或数个互相融合成蜂窝状透亮缺损区，大小不一，有的成为较大的边缘性凹陷缺损，呈半圆形或连续弧形，通常边缘较光整锐利和增生硬化或钙化。病变多次发作后，可见骨缺损不断增大。关节骨端可有骨质增生而膨大，关节面有骨赘形成，这些改变可与关节面破坏同时存在。关节软骨下的骨质缺损区可与关节腔相通，或表面为不与关节腔相通的散在的囊状透光区，关节间隙可进一步狭窄甚至消失，最后引起关节畸形和纤维性强直，甚至骨性强直。少见的情况是，关节间歇不是狭窄，而是增宽，引起关节脱位或半脱位。偶见骨破坏发生于远离关节的骨质内。跖趾骨(或掌指骨)因软组织痛风结节的侵蚀而出现较广泛的向心性吸收、萎缩和变尖细，呈铅笔样畸形，关节面塌陷更甚，形成杯口状骨质破坏。
3．痛风石的X线表现 痛风石直径达5～lOmm时，才可能被平片发现。可伴有或不伴有硬化边，早期附近关节间隙可正常，有的有钙沉积，呈砂砾样钙化或伴有破溃，也可以伴有邻近骨质局限性侵蚀，呈浅弧形或小圆形骨质缺损或轻微花边状骨膜反应。
4．特殊关节的X线表现 痛风的发病部位具有重要的诊断意义，第一跖趾关节是最好发的部位，具有特征性，约占80％骨质缺损常见于第一跖骨头的远端内侧或背侧。一般均为单侧，少数为双侧。但有时也见于其他关节或与其他关节的损害同时存在。
