类风湿关节炎生物制剂的选择

应用于临床治疗RA 的生物制剂包括了抗CD4 单克隆抗体、白细胞介素?1（IL?1）抑制药及TNF?α抑制药。抗CD4 单克隆抗体文献报道在欧、美等采用抗CD4 单抗治疗RA 已达200 多例，取得了令人满意的效果，剂量为每日10～25mg，每个疗程为10d，如无明显过敏反应，4 周后再进行第2 个疗程。白细胞介素?1（IL?1）抑制药对难治性RA 和早期RA 患者的短期临床疗效显著，患者临床改善率达20%～35%，但疗效和安全性还有待进一步证实。TNF?α抑制药一种为嵌合抗体：利普单抗（infliximab），另一种为可溶性TNF?α受体：依那西普（etanercept）。两种化合物都是通过抑制TNF?α的下游效应阻断炎症。TNF?α抑制药至今尚无公认的严重不良反应。依那西普（益赛普）成人推荐剂量为25mg，皮下注射，每周2次，或50mg，皮下注射，每周1次［3］。对于生物制剂，EULAR 2009治疗RA的建议：TNF?α抑制药首选，联合甲氨蝶呤使用。甲氨蝶呤和其他传统慢作用抗风湿药治疗不理想者应加用TNF?α抑制药。有预后不好因素者可初始使用甲氨蝶呤+TNF?α抑制药。TNF?α抑制药治疗失败：可选择另一TNF?α抑制药，或者abatacept，利妥昔单抗（rituximab）或者人源型抗人白细胞介素?6受体抗体（tocilizumab）。