“斑乌合剂”外用,采用传统的发泡疗法治疗类风湿性关节炎。
处方:斑蝥10g,红花10g,生川乌15g生草乌15g,苏木126,秦艽15 g,豨莶萆15g鸡血藤老鹳草20目。上述药物用75呢医用酒精600g1浸泡3~4天,过滤装瓶密封备用。局部外搽受累关节皮肤,每日1~4次,用药前局部按摩皮肤。用75g的酒精作溶剂,加之应用时局部按庳皮肤,均有利于局部血液循环,局部血流增快,毛细血管扩张,提高了组织膜和细胞膜的通透性,使药物分子通过皮肤组织间隙与细胞间隙而较多地进入体内,聚积在病灶局部,发挥其药物疗效。
方解:以斑蝥为君,含有效成分斑整素,外用可使皮肤发红、发泡,其剌激作用强,虽其自身组织穿透力很低,但在治疗中刺激皮肤发泡,从而打开了药物至皮肤内组织的通道,该药自身吸收少,对患者毒性小。发泡后,局部组织液渗出,关节滑膜组织内大量的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞免疫复合物和其他有害物质渗出,减轻关节腔内压力,减轻神经张力,起到消炎、去除僅硬、消除疼痛、增强机体代谢的作用,有利于关节组织的修复。
方中臣药为生川乌、生草乌,两药均含有乌头碱,具有局麻作用,能阻断神经节,与秦艽配合使用,止痛作用得到加强,在治疗关节疼痛、肿胀方面起着重要作用。辅药为红花、苏木、鸡血藤、豨莶草、老鹯草等活血通络、祛风、消炎等作用,在关节局部吸收,
可减轻局部组织的炎性剌澈,抑制肉芽组织的增生。
斑乌合剂适用于各级类风湿性关节炎的治疗,在止痛、消肿、解除关节活动障碍或晨僵方面均有较好疗效,缓解症状和体征时间短,止痛时间在11X16以内,关节肿胀消退时间在1天周内,21X1g内能解除关节活动障碍,能短期取得疗效,尽管斑乌合剂局部皮肤反应多,但未发现胃肠道反应和其他全身反应,不留疤痕,使用安全。
采用斑乌合剂传统的发泡疗法治疗类风湿性关节炎36例,并与外用药英太青(双氯芬酸钠凝胶)治疗的33例作对比观察。两组69例中,男性2g例,女性41例;年龄17~72岁,平均40.5岁;病程6周~21年。随机分为治疗组36例,对照组33例。
对照组用英太青(双氣芬酸钠凝胶)局部外涂受累关节,每日4次,用药前按摩局部皮肤。英太青凝胶仅适应于该病的消炎、止痛。英太青凝胶无发泡作用,且药物单一,不易被局部组织吸收,因此,虽然在止痛等方面起到一定作用,但难以短期奏效,一般止痛时间在2~2411,关节肿胀消退时间和关节活动障碍解除时间均在数周以上。
两组69例均符合1967年美国风湿病协会关于类风湿性关节炎的诊断标准:①晨僅至少1、持续6周以上;②3个或者3个以上关节肿,持续6周以上;③腕、掌指及近端指间关节肿,持续6周以上;④对称性关节肿,持续6周以上;⑤皮下结节;⑥类风湿因子阳性并滴度升髙;⑦X线表现至少有骨质稀疏及关节隙狭窄,具备上述7项中之4项者,可确诊。
病例分级。I级:关节不同程度疼痛,关节形态无变化,关节活动不受限。II级:关节疼痛,且有不同程度的关节肿胀,活动轻度受限。01级:关节疼痛、肿胀、鸸形,活动明显受限,或晨值。两组69例中,I级29例,II级21例,I级20例。
观察患者关节疼痛、肿胀、活动受限或晨僅改善的情况,注意用药起效时间、受累关节的个数变化、用药后关节局部皮肤发热、瘙痒、水肿、起泡疹、渗液等局部反应及全身反应及药物的副作用。每周随访1次。
两组冶疗结果:治疗组总有效率91.66%,对照组总有效率60%、。
两组副作用。治疗组皮肤疼痒2例,局部皮肤发红30例,起皮疼(发沲〕2g例,但胃肠道反应少,未出现全身其他反应。斑乌合剂因只涉及皮肤浅层,不损真皮組织,停药后均予修复,未发现留有疤痕的病例。对照组则2例有胃肠道反应,皮肤瘙痒4例,局部皮肤发红9例,皮疹(发疱〉1例。