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风湿病用药之糖皮质激素

发布: 2013-01-11 15:28:46  | 来源:未知  |编辑:liag  |查看:
糖皮质激素(glucocorticoids 或corticosteroids以下简称激素):具有强大的抗炎作用和一定的免疫抑制作用,是治疗许多自身免疫病的基础药。临床用药强调个体化,即其剂量、用药方法、疗程取决于疾病种类、病情活动性和严重性和个体的情况及其并存的其他病。在治疗过程中应同时或适时加用其他免疫抑制剂,以便更快地诱导病情缓解和巩固疗效,并避免长期使用较大剂量激素以导致的严重的副作用。在用法上差异甚大如在系统性红斑狼疮(SLE)活动期或有重要脏器累及,乃至出现狼疮危象或其他重症结缔组织病(如系统性血管炎、炎性肌病等),都可以使用大剂量激素冲击治疗。必要时与免疫抑制剂联合应用,一可加速起效,二可改善预后,三可减少部分激素剂量。凡病情稳定后宜用最小维持量,以泼尼松为标准,一日不超过7.5mg。
糖皮质激素根据其在人体内排出时限,分为短、中、长效不同的制剂。如无特殊,在结缔组织病中多采用短、中效制剂,即泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙(口服及静滴)、可的松,只有在局部用药(如关节腔内注射、蛛网膜下腔注射)时可考虑长效激素。
糖皮质激素虽有良好的治疗弥漫性结缔组织病作用,但其不良反应亦众多。长期服用会出现库欣综合征的面部表现,血压及血糖升高,对细菌、真菌、病毒易感、促使结核复发,股骨头坏死,儿童生长发育受抑等;因此在使用前要有足够指征并筛查病人情况,必要时先给以对并存症治疗,如控制感染、降压、降糖药。应用激素过程中要密切随诊可能出现不良反应。不良反应应多与剂量平行,故据病情宜采用最低的有效治疗量。
糖皮质激素  Corticosteroids
糖皮质激素用于全身或局部用于过敏性及自身免疫性炎症性疾病,如泼尼松或泼尼松龙用于系统性红斑狼疮、多肌炎/皮肌炎、血管炎、类风湿关节炎、严重支气管哮喘、肾病综合征、、血小板减少性紫癜等系统性自身免疫病。
局部注射地塞米松或倍他米松有抗炎和缓解疼痛作用。用于各类慢性关节炎,急性扭伤、肩周炎、腱鞘炎、滑囊炎、慢性腰腿痛。
(其它见第5章-内分泌代谢疾病用药)
泼尼松龙:用于过敏性、自身免疫性炎症性疾病,成人开始按病情轻重,口服一日量15~40mg,需要时可达60mg,或一日0.5~1mg/kg,发热患者分三次服,体温正常者一日晨起一次顿服。病情稳定后应逐渐减量,维持量5~10mg,视病情而定。肌注或关节腔注射:一日10~40mg,必要时可加量。
泼尼松:见泼尼松龙。
氢化可的松:SLE及系统性血管炎急性期或不宜口服药者:静脉滴注,一日300mg,疗程3~5日,根据病情减药量或改口服。SLE脑病:鞘内注射,一次1ml(25mg),一周1次,3次为一疗程。骨性关节炎:关节腔内注射,一次2ml。
甲泼尼龙:静脉冲击疗法:用于严重自身免疫性炎症性疾病和(或)对常规治疗无反应的疾病。如系统性红斑狼疮。一日1g,静脉滴注,将1 g甲泼尼龙粉针剂加入5%葡萄糖注射液200~500ml,连用1、2、3日。因大剂量可引起心律失常,因此仅限在医院内使用本治疗方法,以便及时处理。一次给药应至少120分钟,如果治疗2-3周后病情无好转, 或因病情需要,本治疗方案可重复。
静脉给药:初始剂量从40mg到500mg不等,依临床疾病而变化。静脉用药数天后,必须逐步减量或改为口服给药。 
口服给药:不同疾病甲泼尼龙片的初始剂量可每天4mg到48mg之间调整。用法同泼尼松龙。 
曲安奈德:关节腔、囊内、腱鞘内注射剂量依据于病情严重程度和病灶部位大小,成人小面积给药10mg,大面积给药40mg即可有效减轻症状。用药次数视症状缓解情况而定。(其它见第5章-内分泌代谢疾病用药)
地塞米松:静脉滴注一次2~20mg;静脉滴注时,应以5%葡萄糖注射液稀释,可2~6小时重复给药,至病情稳定。大剂量连续给药一般不超72小时。不宜长期应用。鞘内注射一次5mg,间隔1~3周注射一次;关节腔内注射一般一次0.8~4mg,按关节腔大小而定。
口服,成人开始剂量为一次 0.75~3mg,一日2~4次。维持量约一日0.75mg~1.5 mg,视病情而定。
复方倍他米松注射液:(每ml含倍他米松磷酸酯二钠2mg、二丙酸倍他米松5mg)
肌内注射:全身给药时,开始为1~2ml,必要时可重复给药,剂量及注射次数视病情和患者反应而定。关节内注射:局部注射剂量为0.25~2.0ml(视关节大小或注射部位而定)。大关节(膝、髋、肩)用1~2ml;中关节((肘、腕、踝)用0.5~1ml;小关节(足、手、胸)用0.25~0.5ml。

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