2017年女神卡卡(Lady GaGa)也不幸患上纤维肌痛症,受访时她说:“每天早上起床脑子就像一团浆糊,根本无法思考。”此外,病人还常常感受到全身僵硬,日常生活如社交、娱乐、性行为等均受影响。
纤维肌痛症治疗4大支柱:运动、心理、卫教、药物
纤维肌痛症患者常认为自己的症状不可能会好了!实际上并非如此。只要坚守4大原则,有很高的机会稳定控制病情甚至痊愈。
运动:纤维肌痛症患者因为疼痛,容易造成活动量下降易疲劳。因此纤维肌痛症的患者倾向不动的生活型态,更易将注意力放在疼痛上,聚焦疼痛让病人变得更不想活动,久而久之造成失能。如何打破这个循环,运动扮演的角色就很重要。下文将介绍不同疼痛程度下,所建议的运动方式。
心理:纤维肌痛症患者常有负面或错误的思考,多源自于过去所学习到的负面行为模式,持续性的负面思维再加上其他危险因子共同施压,纤维肌痛症就爆发了。不论是疼痛还是失眠,都能藉由心理治疗介入缓解。
卫教:要认知到这是需要长期治疗的疾病,4大支柱齐做是恢复的关键,另外非药物治疗的角色多于药物治疗,也就是复健运动、心理治疗、对疾病正确的认知均占有关键的角色,当然药物治疗也是非常重要的。
药物:适当地使用药物很重要,病人常因药物副作用而却步,但适当的药物能减痛,甚至提升运动的意愿,目前
美国食品暨药物管理局(FDA)核可在台湾有的药物是利瑞卡和千忧解。
选对运动好简单,持之以恒是关键
医师要纤维肌痛症的病人多运动,病人会说:“我就是痛啊!你要我怎么动?”其实根据美国运动医学会的建议,纤维肌痛症的运动对患者有许多帮助,而且可以很简单!
在运动方面,最常被推荐的是“有氧运动”和“肌力训练”。
2012年国际疼痛研究学会(IASP)就提出运动的好处:当时研究纳入72人,有氧组36人,肌力组36人,个别执行3周的有氧运动和肌力训练,有氧组3周后的疼痛指数下降量达到显著差异,同样情况也发生在肌力组,而有氧组和肌力组的疼痛下降量互相比较并没有达到显著差异,这代表“有氧运动和肌力训练对减痛同样有效”。正因为如此,医师才会大幅地倡导有氧及肌力运动对纤维肌痛症的重要性。
你知道吗?纤维肌痛症只要每天做20分钟,或一周内集中在2天内做有氧运动就能达到效果。一般建议,从低强度有氧运动起始,一周2天开始,最终目标为达到一周运动150分钟的中强度有氧运动。若不想记这么多,就记住
每天走路20分钟,心跳至少要超过100下。运动可选择脚踏车、跑步、水中运动等。有氧强度公式如下:
运动目标心率={目标运动强度×[(220-年纪)-安静心率〕}+安静心率
目标运动强度( 上述目标心率的乘数):0.3~0.39=低强度;0.4~0.59=中强度
肌力训练则以胸、背、大腿、臀部为主,一周做2次,一种动作以做两组起始,每组做8~12下。再依耐受度慢慢增加组数、重量和种类。一周内可以有氧和肌力运动各做2次为目标。若能配合物理治疗师和教练的引导,更能有效达到维持体能跟肌力的效果。同时减少全身压痛点数量与疼痛程度、减少无助感和无希望感、改善睡眠并减少疲劳,以及减少疾病对日常生活的影响。以上适用于中度疼痛以下的病人(疼痛指数≤6分/满分10分)。
肌力训练范例
动作1:深蹲(下肢:大腿、臀部)
双脚打开约与肩同宽,脚尖微微朝外,双手向前伸直平行地面。
接下来,自然下蹲,直至大腿平行地面。注意做的途中膝盖不可内夹。
下蹲时吸气,回到站姿时吐气,重复以上循环做8~12下。
动作2:双手后缩及内夹并下肢侧移(上肢:胸、中背)
双手双脚并拢,双手手肘呈约 90 度、前臂靠紧
脚往右跨一步的同时,双手打开呈倒ㄇ字型、往后伸到底,让肩胛旁肌肉向脊椎方向收缩2秒,可感觉到中背部有出力紧绷威,注意途中不可耸肩。
手脚回到起始位,双前臂并拢时互相对抗出力2秒,可感觉到胸部有出力紧绷感。
手后缩时吸气,前夹时吐气(也可反过来) ,重复以上循环做8~12下。
此动作强度较轻,可加上弹力带环绕双肘以增加强度。
重度疼痛仍可运动,简单动作立大功
然而,有些病人可能连上述的训练都做不了,例如重度疼痛的病人(≥7分/满分10分)、合并全身无力僵硬无法下床的人、变天时症状加剧难以活动的人,此时该怎么维持体能呢?2010年,太极拳的随机对照试验便登上《新英格兰医学期刊(NEJM)》,向世界证明能太极缓解纤维肌痛症的疼痛。
站式太极影片请点我 藉由站式太极的意念想象,可同时以身心介入的方式改善身体状况。若疼痛过于明显,则改做躺式太极来维持体能。
躺式太极影片请点我 躺式太极原本是设计给肾友使用,但纤维肌痛者患者一样可以练习喔!
除了太极以外,瑜珈也是优质的运动,2017年系统文献回顾也提到了瑜伽对于纤维肌痛症的益处,阴瑜伽或是正念瑜伽都是很好的运动介入方式。当病人疼痛程度高或病况复杂时,可考虑躺式或站式太极/瑜伽。简言之,依照身体状况做可承受的运动,或许过程中会有疼痛,只要程度可忍受,那就持之以恒地做下去,维持体能与正常功能,重新找回自主而有尊严的人生。