连续两年为老年人免费接种流感疫苗后，“提高疾病预防能力，为老年人免费接种23价肺炎球菌疫苗”入选2023年广州市十件民生实事。
肺炎本身可以由多种病原体引起，如新冠病毒、流感病毒、肺炎球菌、支原体、衣原体等。肺炎球菌相对不为大家所熟悉。实际上，常见肺炎中50%以上是由肺炎球菌引起，任何年龄都可能感染发病。其中以儿童和老年人为主。
数据显示，60岁及以上老人，肺炎球菌肺炎发病率接近25%，是年轻人的3倍。肺炎球菌也是导致5岁以下儿童和老年人患病、死亡的重要原因。
更重要的是，肺炎球菌感染是流感病毒、新冠病毒感染的主要并发症之一，一旦合并感染，“1+1”的危害将远远大于2。
揭秘肺炎球菌
7个大招+1个“隐藏秘技”
著名公共卫生专家王鸣介绍，肺炎球菌的危害，主要依靠其7个大招+1个“隐藏秘技”。
飞沫传播:肺炎球菌在自然环境中普遍存在，主要通过在咳嗽、打喷嚏、说话时的呼吸道飞沫传播。
善于潜伏:肺炎球菌是人体正常寄殖菌之一，进入人体后，定植在鼻咽部，并不一定致病。
伺机待发：人体一旦免疫力下降，或者本身免疫功能低下，且常患有多种慢性疾病，被盯上后就没那么幸运了。
起病隐匿：肺炎球菌可局部播散到鼻窦或中耳导致感染，吸入下呼吸道导致肺炎。其起病隐匿，初期症状类似感冒，症状不典型，往往被忽视。但它对老年人往往是致命的。
耐药性强：在临床治疗中，肺炎球菌性疾病主要采用抗生素治疗，多数情况下可有效控制。但近年来，肺炎球菌对常用抗菌药物产生耐药性，已成为日益严重的问题。研究数据显示：我国肺炎链球菌多重耐药比例达83.3%。
侵犯入血：当肺炎球菌侵入血液循环，可能引起侵袭性肺炎球菌性疾病，主要包括脑膜炎、菌血症和菌血症性肺炎，以及脓毒症、脓胸、骨髓炎、心包炎、心内膜炎、腹膜炎和化脓性关节炎等少见感染。老年人肺炎球菌菌血症的病死率可达30%~40％。
加重旧疾：肺炎球菌还可导致原有基础疾病加重。比如血糖波动、心衰加重、心绞痛发作、呼吸衰竭、肾功能恶化等，严重时可能造成多脏器功能衰竭。
“因此，老年人及慢病患者患上肺炎球菌性疾病后，死亡风险会成倍地升高。”王鸣说。
遇上流感病毒或新冠病毒流行期，更可能召唤出肺炎球菌的“隐藏秘技”——
合并感染:王鸣介绍，基础研究显示，流感继发肺炎球菌感染，会使生存率骤降；流感与肺炎球菌相互感染加重病情恶化。在一般情况下，机体在肺炎球菌侵入量足够大时，才会导致严重后果；而在流感感染后4天~6天，机体对肺炎球菌的易感性大大增加。
这是因为，流感病毒会损伤下呼吸道上表层，使肺炎球菌更容易定植，流感病毒导致的其他病理变化，比如表面活性物质的破坏、黏液分泌增多、炎症细胞浸润等，也有利于肺炎球菌致病，同时增强流感病毒的致病力，而流感病毒又进一步促进肺炎球菌的继发感染。
通俗来讲，流感病毒负责“撬门开路”，肺炎球菌负责“登堂入室”进入人体，进行破坏性地扫荡。
而肺炎球菌和新冠病毒同样存在“协同作用”，新冠病毒感染会增加肺炎球菌定植及致病性，加重患者的病情。江苏省疾控中心副主任朱凤才教授曾向媒体介绍过其一项研究发现，257例新冠肺炎患者中，新冠病毒合并肺炎链球菌感染的检出率达59.5%。
防线前移 从预防感染做起
鉴于肺炎球菌性疾病是65岁以上老年人以及有基础疾病人群的常见疾病 ，也是导致这些人群死亡的重要原因，世卫组织早已将其列为需要“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。
目前，我国批准用于老年人的肺炎球菌疫苗为“23价肺炎球菌多糖疫苗”。《老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议》中明确，建议60岁及以上老年人都应接种。如果老年人叠加慢性基础性疾病、功能性或解剖性无脾、免疫功能受损，肾病综合征、慢性肾功能衰竭、全身恶性肿瘤、白血病、骨髓移植，需用免疫移植药物、长期糖皮质激素治疗，以及接受化疗、放疗等高危因素，更建议优先接种。
常见问答
Q1 接种肺炎球菌疫苗，可以预防新冠病毒感染吗？
2020年世卫组织明确：“肺炎球菌疫苗等不能预防新冠病毒，但依然强烈建议接种。”
Q2 23价肺炎球菌疫苗要接种多少针？
基础免疫为1针。不推荐免疫功能正常者再次接种。存在严重肺炎球菌感染高危因素，且首次接种肺炎球菌疫苗超过5年，建议再接种一次；5年内未接种的65岁及以上者，可再接种1次。
Q3 小宝宝要接种肺炎球菌疫苗吗？
儿童也是最易被肺炎球菌伤害的人群，宝宝出生后尽早接种肺炎球菌疫苗同样有必要。
不过，出生不久的儿童免疫系统发育尚不成熟，对23阶疫苗的现成“多糖”抗原不能充分利用，产生不了高效抗体，由于缺乏“免疫记忆”，即使产生抗体，维持时间也不长久；2岁以下儿童应选择13价的肺炎球菌多糖结合疫苗，其工艺更有利于在婴幼儿中产生保护性免疫作用。
Q4 广州免费接种23价肺炎球菌疫苗，何时开展？
据本报此前报道，预估2023年广州符合肺炎疫苗接种条件且有意愿接种的目标人群数为17.5万人；计划接种14万人以上，确保接种率超80%。
记者了解到，由于肺炎球菌性疾病一年四季都可发生，免费接种肺炎球菌工作不会像过去两年免费接种流感疫苗工作那样，到下半年流感高峰到来前才开始。
但免费接种肺炎球菌疫苗工作仍在筹备、尚未正式启动，各位老年人，或是家有老年人的市民，可以随时留意权威部门发布的信息，或是到家附近的社区卫生服务中心、乡镇卫生院咨询，确保老年人早接种、早保护！
