杜营昌 广州明医堂中医门诊(广东省广州市花都区花城街玫瑰路7-27号)
摘 要:著名的中医肿瘤专家李保平主任:中华中医药学会仲景学说、肿瘤、出版分会会委员;中国抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会委员;国医大师卢芳教授医术继承人;中山医科大学杨宏志教授医术继承人;快问互联网中医院肿瘤科特聘专家;快问中医院暨招商银行金葵花客户首席义诊专家;广州明医堂中医门诊主任;联合国华人友好协会世界华人和平大使奖获得者;诊余致力于《伤寒杂病论》相关文献研究,在业界有较高的影响力;《伤寒杂病论会通读本》,担任第一作者,学苑出版社出版;《国医大师卢芳学术经验集》,担任编委,科学出版社出版;《大国医系列-四季五脏养生法》,担任主编之一,吉林科技出版社出版(待出版);重订黄竹斋老先生的《伤寒杂病论会通》,对古本伤寒杂病论系统再做一次全面的整理和总结。计划分上中下三册出版;
尊敬的导师李保平主任,尤其擅长:1、擅长中医针药并施,治疗各种肿瘤癌症、疑难杂症。包括:颈椎病、肩周炎、顽固性失眠、头痛、偏头痛三叉神经痛、肝胆病、消化道肿瘤、癌症、中风后遗症、痛经、崩漏、月经不调、男女不孕不育,助孕生男孩等;2、善于无创无痛无害的自然疗法、四季膏方养生;3、善于一针疗法及经络治疗。
笔者有幸跟师侍诊,承蒙摄爱,聆听教诲,获益匪浅。笔者通过学习李保平主任利水除湿,扶正抗癌灵活运用葶苈大枣泻肺汤,临床治疗肺癌术后胸腔积液,获益匪浅。现将李老师治疗肺癌术后胸腔积液的病案整理总结,以飨同道。
现整理出导师李保平主任运用葶苈大枣泻肺汤治疗肺癌术后胸腔积液验案1例。患者中医诊断为支饮,辨证水饮内停证,组方以葶苈大枣泻肺汤加减,全方有攻、有补,。经治疗2月余后胸腔积液消失,经CT检查无复发。
关键词:胸腔积液 肺癌 葶苈大枣泻肺汤 支饮
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一.病例介绍
黄某,女,58岁,2019-05-14初诊。患者于2018-10-18在广东省某三甲医院诊断为“原发性支气管肺癌(低分化癌)”,后行“VATS右上肺叶切除术(备全肺)、肺门(纵膈)根治性淋巴结切除术”,术后外院医生建议患者化疗治疗,患者因畏惧化疗副作用,曾以中药调理。(2019-4-15)胸部CT示:右上肺癌术后改变,右侧少量胸腔积液,右侧胸膜增厚、粘连。现症见胸闷、胸痛、咳嗽,时感胸背部不畅,自觉有异物在胸背部,畏热,易入睡,睡眠时偶有呓语,余无不适,小便可,夜尿一次,大便调。舌质红,苔薄,边有齿痕,脉缓。中医诊断:支饮;辨证为水饮内停;治则:利水除湿,扶正抗癌。处方:白英10g,当归身10g,法半夏10g,纹党参20g,制天南星10g,燀桃仁5g,田三七5g,半边莲10g,葶苈子15g,红枣5枚,泽漆30g,麸炒薏苡仁50g,蜜枇杷叶30g,车前草30g。15剂,每日一剂,水煎取两碗,早晚分服。忌食辛辣油腻。
2019-06-05二诊:病史同上,服药及治疗后诸症好转,现咽部稍异物感,咯之不出,咽之不下,余无不适。小便可,夜尿三次,大便调。舌质黄,苔薄白,脉沉缓。处方:泽漆50g,蜜白前10g,法半夏10g,纹党参15g,生姜15g,嫩桂枝10g,炙甘草10g,炒黄芩5g,石见穿20g,炒葶苈子15g,红枣3枚,射干10g。15剂,每日一剂,水煎取两碗,早晚分服。忌食辛辣油腻。
2019-06-20三诊:病史同上,服药及治疗后诸症较前缓解,余无不适。小便可,夜尿三次,大便调。舌质淡,苔白腻,脉弦细。处方:北柴胡10g,法半夏10g,纹党参20g,炙甘草10g,生姜15g,红枣5枚,云茯苓20g,炒葶苈子15g,白英15g,车前子30g,山海螺15g,壁虎10g,泽漆50g。15剂,每日一剂,水煎取两碗,早晚分服。忌食辛辣油腻。
2019-07-06四诊:病史同上,服药及治疗后诸症较前缓解,余无不适。小便可,夜尿两次,大便调。舌质淡红,苔薄黄,舌下络脉瘀,脉弦。处方:北柴胡10g,法半夏10g,纹党参20g,炙甘草10g,生姜15g,红枣5枚,云茯苓20g,炒葶苈子15g,白英15g,车前子30g,山海螺15g,干蟾皮10g,泽漆50g。15剂,每日一剂,水煎取两碗,早晚分服。忌食辛辣油腻。
2019-07-20五诊:(2019-7-16)胸部CT示:双侧无胸腔积液。现患者诉前额部稍有疼痛,余无不适。小便可,夜尿三次,大便调。舌质淡红,苔薄黄,脉弦细。处方:北柴胡10g,法半夏10g,纹党参20g,炙甘草10g,生姜15g,红枣5枚,云茯苓20g,炒葶苈子15g,白英15g,车前子30g,山海螺15g,干蟾皮10g,泽漆50g,当归身10g,燀桃仁5g,半边莲15g,仙鹤草30g,布渣叶30g,麸炒薏苡仁60g,制天南星10g。15剂,每日一剂,水煎取两碗,早晚分服。忌食辛辣油腻。本次患者诉前额部稍有疼痛,老师在原方上加香白芷25g、酒川芎25g、大豆黄卷30g,以祛湿止痛。患者在服中药期间未曾进行其他治疗。
二.讨论
肺癌术后胸腔积液是一种常见的病理过程,主要表现为咳嗽、胸闷、胸痛,呼吸困难。医家多将之归属中医“支饮”范畴,《伤寒杂病论会通读本》(以下简称《会通读本》)痰饮咳嗽病脉并治篇曰:“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。”《诸病源候论》:“支饮,谓饮水过多,停积于胸膈之间,支乘于心,古云支饮。其病,令人咳逆喘息,身体如肿之状,谓之支饮也。”李保平主任以纯中药,运用利水除湿,扶正抗癌法治愈肺癌术后胸腔积液。
李保平主任通过二十余年临床实践总结出,发现肺癌术后胸腔积液的患者多体质虚弱,治疗上应以攻补兼施治之,故辩证选用葶苈大枣泻肺汤加减治之,《金匮要略•痰饮咳嗽病脉并治篇》:“病痰饮者,当以温药和之。”又:“支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。”方中葶苈子利水逐饮,大枣通肺补中。纹党参、法半夏、麸炒薏苡仁健脾除湿;当归身、燀桃仁、田三七活血抗癌;泽漆、车前草、制天南星通利水道;白英、蜜枇杷叶、半边莲增强葶苈子利水之效且能增强肿瘤患者的免疫力。二诊时因患者喉中稍有异物感,脉沉缓,《会通读本》:“欬而脉沉者,泽漆汤主之。”故加泽漆汤与射干以化痰利咽。三诊时患者诉药味苦难下,《会通读本》:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲食饮,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热而欬者,小柴胡汤主之。”又:“伤寒与中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。”故改泽漆汤为小柴胡汤。四诊同上方去壁虎加干蟾皮,《神农本草经辑校》记载干蟾具有破癥坚血,痈肿,服之不患热,有关文献表明,干蟾皮“可祛脉络痰毒,锐于攻毒,治疗毒邪盛的广泛期小细胞肺癌即可与放化疗联用,亦可单用。”故改壁虎为干蟾皮。五诊因患者偶感风寒,加之体内水饮阻塞故加加香白芷、酒川芎、大豆黄卷,以祛湿止痛。根据病情变化,全方攻邪与扶正具下,患者病情由里达表,由深入浅,逐渐好转。
本案在治疗肺癌术后胸腔积液中灵活运用葶苈大枣泻肺汤,取得显著的疗效。个人体会如下:明病因:患者是由于肺癌术后引起胸腔积液,因此在治疗过程中应标(利水)本(治癌)同治。同时在治疗过程中应重视以肺为本,《黄帝内经》:“脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”“精”上归肺后,需以肺“通调水道”,说明肺之重要性:“脾为生痰之源,肺为储痰之器。”故在治疗当中清理其“器”时应截其“生源”。辨病机:二诊时患者出现咽中稍有不适,《金匮要略》:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”后世称之为“梅核气”,本应以半夏厚朴汤治之,然“梅核气的发生不外乎气郁、痰结所致”,故加泽漆汤以解郁逐水化饮。选方药:老师在治疗当中选方、药都严格按照经方比例及药材来配伍,药材选取药最接近经方中的药材,当每味药的药性自己掌握后,去应用时就会清楚患者服药后的变化,然选药时不注重药品质量,出现的效果自己也就难以掌握,药品的质量好坏与用药量的大小都应该明白,古云:“工欲善其事,必先利其器”,这样治疗时就清楚问题的所在,同时可以提高医师临床疗效。
三. 参考文献:
刘娜,魏焕威.《黄帝内经》[M].第一版.北京:中国古籍出版社,2016年11月
李保平,孙奇.《伤寒杂病论会通读本》[M].第一版.北京:学苑出版社,2019年2月
宋白杨.《诸病源候论》[M].第一版.北京.中国医药科技出版社,2011年8月
陈辉,付国英.《神农本草经辑校》[M].第一版.北京:学苑出版社,2014年3月
竹剑平.《证治汇补》[M].第一版.北京:人民卫生出版社,2006年6月
李洪禹,刘迎辉,隋永朋,徐杉,郭磊,刘爱东.刘爱东教授治疗梅核气验案[J].北京.中医临床研究,2018,10(15)
薛鹏,李林潞,徐芃芃,朱世杰.干蟾皮在治疗小细胞肺癌中的应用[J].沈阳.中华中医药学刊,2019.37(06)
