８５岁、瘦（８０多斤）、干净整洁，是我对姜奶奶的第一印象。
我们科接诊过许多“各式各样”的房颤病人，但此次对姜奶奶的“新”治疗手段，或许对这样一大类患者都有借鉴意义。
幕后黑手是房颤
２０１９年春节前后，姜奶奶觉得心脏不舒服，尤其一动就心慌、胸闷、气短，医院诊断为冠心病合并心房颤动。２个月后，症状愈发严重，夜间睡觉时常常发作，一犯病就要赶紧坐起来，大约５－１０分钟才能缓解，而且双腿水肿。
因为住在河北燕达医院附近，听身边人推荐过我们科，尤其是房颤诊疗方面的特色，姜奶奶慕名找来就诊。
燕达医院心内二科谭琛主任组织我们询问病史、仔细查体，同时回顾病例、全科讨论。
出现夜间阵发性呼吸困难，端坐后可缓解，是医生眼中典型的心衰表现，而心衰的罪魁祸首应该就是姜奶奶５个月前新发的房颤。
刚听到“心衰”两字时，老人家非常不解，谭主任做了非常形象的解释：心脏就好比一间有四居室的大房子，心房颤动就是心脏的一个屋子－“心房”发生杂乱无章的跳动，取代了正常发号心跳指令的窦房结，错误的心跳指令会经过一个中转站（房室结－希浦氏）传到心室，从而引发整个心脏一系列无规律的乱跳，心脏泵血量下降，供血不足出现上述心衰症状。
先吃药试试
诊断明确了，接下来要制定治疗策略。
第一步，先纠正心衰，改善目前症状，通过利尿剂可以暂时缓解。但根本原因房颤不除，心衰可能会卷土重来。
第二步，针对房颤治疗。房颤治疗有“三大原则”：转复成窦性心律，即让心脏恢复成正常跳动的节律；控制快速心室率，对于不能恢复窦性心律的病人，可以应用药物或其他方法减慢较快的心室率；应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生，这是退而求其次的办法。针对每项治疗原则，都有药物和手术方式可以选择。
姜奶奶认为，自己才发现房颤这个病，想先药物保守治疗一段时间。虽然推荐老人家接受手术，但我们还是尊重了她的选择。接下来通过一周精细的药物调整，姜奶奶症状完全缓解后顺利出院。
但是，没有如愿以偿，一个月后姜奶奶再次出现心悸、憋气、夜间端坐呼吸等症状再进医院，这次，老人家的情况更重了。
哪种手术最适合
刘兴鹏教授接诊了姜奶奶。老人家曾是一名医院的检验员，她后来意识到想更长久解决痛苦，或许手术才是她的选择。
但年龄越大，手术风险必然越大。要效果好、解决问题，还要最合适自己情况，姜奶奶有一肚子的疑惑和顾虑，足足和刘兴鹏教授聊了一个小时。
对应房颤治疗三大原则，目前适合她的微创手术方式也有３种：
１．单纯房颤导管消融，临床最常用的方式，术者各方面都经验丰富，但老人家心房明显增大，未来房颤复发率较高。
２．一种新的治疗策略—希浦氏起搏＋房室结消融。
３．左心耳封堵，用以控制房颤最大的危害—血栓，但无法解决当前的心衰症状。
经过与家属充分沟通，认为第二种术式最适合姜奶奶这种情况：高龄、房颤消融预期效果差，心室率难以控制、反复心衰发作……
刘兴鹏教授介绍，手术时会先进行希浦氏系统起搏操作，这种接近生理状态的（自身的）起搏方式，能够明显改善心功能，同时消融人体心脏传导系统－房室结。这样一来，房颤发作时，无论心房怎样乱跳，错误的电信号到达房室结后就停了。这时，希浦氏起搏会带动人体原本正常整齐划一的频率，下传到左右心室，心脏的泵血能力可以得到明显改善，心衰也能够得到明显纠正。
两位专家手术接力
４月８日，谭琛主任和刘兴鹏教授精诚合作，共同为姜奶奶进行手术。
左束支起搏手术由谭主任完成，她操作的关键是“精准”，需要仔细调整电极位置，寻找心脏内希浦氏区域，不同的人，所在位置都不同，谭主任寻找并定位后，成功置入起搏器。
由于姜奶奶是近期支架术后，还在规律服用两种的抗血小板药物，谭主任在手术过程中需要非常谨慎穿刺、制作起搏器囊袋等，最大限度降低出血风险。
接下来，由刘兴鹏教授进行房室结消融治疗，在零射线下通过三维标测系统，成功定位房室结并消融成功，整个过程非常顺利。
手术完成后，老人家心率恢复了规律整齐，自我感觉像摆脱了包袱一般非常舒服，心情也变舒畅了。术后１周复查心脏超声，左房竟有明显缩小，不要小看几个毫米的变化，这背后意味着姜奶奶的受益是巨大的……
俗话说“七十不留宿，八十不留餐，九十不留坐”，是指人年龄越大，不可预测的可能性就越大。而如果病人是高龄，作为医生就要在方寸之间评估风险和获益。
【专家介绍】
咨询预约电话：400-898-1120
河北燕达医院心内二科
河北燕达医院心血管内二科专家实力雄厚，技术突出，专家涵盖心脏疾病各个亚专业，在心律失常、心力衰竭等诊疗领域。科室采取“１＋Ｎ”合作模式，采取常态化多学科专家组协作诊疗（ＭＤＴ）和连续完整闭环患者管理模式，致力于为广大心脏疾病患者提供个体化疾病解决方案和更优质的医疗服务。
心血管内二科由原军区总医院心内科心律失常组负责人谭琛担任科室主任，长期入驻河北燕达医院，全面负责门诊及病房事务。
特色诊疗项目：
急危、复杂、疑难心脏病的经导管介入治疗；
房颤血栓预防的左心耳封堵技术；
长病程性房颤单侧胸腔镜一站式内外科杂交手术；
冠心病内外科杂交手术治疗；
复杂冠状动脉分站式杂交；
各类心脏急危重症的抢救；
各类结构性心脏病（房缺、室缺、动脉导管未闭等）介入封堵术；
心脏起搏相关新技术，如希氏束起搏、心衰ＣＲＴ治疗、心脏性猝死的ＩＣＤ预防；
微创心脏外科手术、重症冠心病、瓣膜病的外科治疗；
不停跳冠脉搭桥手术；
肾动脉消融术治疗顽固性高血压等。
【河北燕达医院】
河北燕达医院，为一座按照国家三甲标准设计建造的、大型三级甲等综合医院。
战略布局：在京津冀协同发展的战略布局下，在两地政府的大力支持下，作为“京冀医疗合作示范单位”的河北燕达医院先后与北京朝阳医院、北京天坛医院、首都儿科研究所、北京中医医院建立起紧密的合作关系，使燕达医院逐步形成——以重点专科为龙头、综合科室全面并进的战略型学科建设发展布局，为广大到院患者提供高质量的医疗服务。
专业设备：拥有专业的大型医疗检查及手术设备，包括５００排动态宝石ＣＴ、６４排ＣＴ、３．０Ｔ磁共振、双Ｃ型臂血管造影机、机器人ＤＳＡ、高能直线加速器、数字化心脏复合手术室；此外医院还配备有规模较大的高压氧仓群（５０人仓位）、自动摆药机及条码采血流水线系统等现代化设备。
医保资质：燕达医院为“北京市基本医疗保险异地持卡结算定点医疗机构”、“北京市门诊特病定点医疗机构”、“新农合跨省异地就医联网结报定点医疗机构”、“河北省省本级医疗保险定点医疗机构”、“省本级异地就医直接结算定点医疗机构（职工、居民）”、“河北省省直单位职工医疗保险定点医疗机构”、“廊坊市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构”、“廊坊市城乡居民基本医疗保险门诊特病定点医疗机构”、“廊坊市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”、“廊坊市城镇职工基本医疗保险门诊特病定点医疗机构”、“三河市城镇职工、城乡居民门诊特病鉴定定点医疗机构”、“大厂县城镇职工、城乡居民门诊特病鉴定定点医疗机构”、“廊坊市工伤保险定点医疗机构”、“三河市民政局城乡医疗救助“一站式”救助定点医疗机构”。
