1，少女血崩
刘晓某，女，贵州省遵义县新民镇人，1999年4月出生， 13岁半，于2012年7月12日初诊。
患者三年前即10岁半初潮，一年后月经失调。月经每次提前七八天，经期十多天，刚开始量多，有少许血块，后期拖拉，呈现咖啡色血。2011年7月在某医院妇科经B超诊断为双侧Pcos改变，接受该院“国家科技部‘十一五’国家科技支撑计划中医治疗常见病研究”，用协定处方不间断治疗整整一年多，花费五六万，没有任何疗效。本月一周前月经才干净，现在又来三天，量多，颜色鲜红，有少量血块，不痛。舌红，脉弦数。用犀角地黄汤合三黄汤加减：
水牛角30克 生地15克 赤芍10克 丹皮10克 黄连10克 黄芩15克 黄柏30克 茜草30克 蒲黄10克
三剂，每剂加山西陈醋100克同煎。
7月19日二诊：服上方三剂，血即止住，没有拖拉，小腹微微隐痛。舌淡红，脉弦细。用上方加减为丸：
玳瑁50克 生地90克 赤芍30克 丹皮30克 黄芩60克 黄柏60克 黄连60克 茜草90克 乌贼骨30克 阿胶60克 艾叶炭30克 蒲黄炭60克 白术60克 乌梅90克
一剂，研末，加陈醋一瓶为丸。每天两次，每次5克。
11月10日三诊：服上方后，连续两个月稳定，月经按照正常时间来，量也不多。10月底，因为参加运动，又提前来月经，仅三天止住。不到半个月，又来月经，今天已经两天，量不多，色鲜红，无血块，舌淡，无苔，脉弦细。用犀角地黄汤加减：
水牛角30克 生地15克 赤芍10克 丹皮10克 黄芩15克 茜草30克 蒲黄炭10克 枣皮30克 七剂
11月17日四诊：没有完全干净，有少量咖啡色，拖拉了两天。用不补补之方：
熟地30克 熟地炭30克 续断炭30克 黄连10克 白芍30克 枸杞子30克 五剂
11月25日五诊：服上方三天后，血完全止住，仍然用犀角地黄汤合三黄汤加减为丸；
玳瑁50克 生地90克 赤芍30克 丹皮30克 黄芩60克 黄柏60克 黄连30克 茜草90克 乌贼骨30克 阿胶60克 艾叶炭30克 蒲黄炭60克 白术60克 乌梅90克 枣皮60克 知母30克 熟地60克 熟地炭30克 续断30克
治疗心得：本案少女10岁半即来月经，一直不规则出血。从生理来看，属于垂体和内分泌系统尚没有健全。某医院最初诊断为多囊卵巢综合症，后来又认为是功血症，按照科研协定处方治疗一年多，没有任何疗效。初诊时见月经来后又来，色红、量多，不痛，血块不多，显为血热，气分亦热，用犀角地黄汤合三黄汤加茜草、蒲黄止血，很快止住。二诊为图治本，采用一诊方，合《内经》“四乌贼骨一茹藘丸（茜草，阿胶，乌贼骨）”，加艾叶、白术、乌梅，在清凉之中，兼以温、补、涩，为丸剂缓图，连续稳定了两个月。又因参加激烈运动再次血崩，再用一诊方仍然有效，但月经后几天，血量少，如咖啡色，用“不补补之方”收尾，并将此方合到前方中，使“截流，清源，固本”三者合一，制成药丸，继续服用。
用药心得：我治疗血崩症，凡是大量出血，颜色鲜红，没有血块时，常在对证药方中，加山西陈醋100克同煎，有止血、散瘀作用，酸收而不留邪。有小量碎血块时，用之不妨，但血块大，腹部疼痛剧烈时，则宜慎用。
2，闭 经
陈西稀，女，38岁，贵州省遵义市桐梓县人，已婚，生有一女，2009年5月7日初诊。
患者于25岁结婚，婚前曾经三次药物流产，近三年来，月经量逐渐减少，每次仅一、二天，今年没有来过一次月经。用西药黄体酮、达英三五等，效果不佳，昨天经妇科检查：子宫内膜偏薄，仅0.4厘米。睡眠欠佳，大便偏干，白带少，下阴干涩，口干口苦，舌偏红，无苔，脉弦细。此为阴虚，精血不足，用两地汤加减：
生地90克 地骨皮60克 玄参60克 麦冬60克 阿胶60克 白芍60克 熟地30克 女贞子60克 旱莲草60克 柏子仁30克 酸枣仁50克 紫河车90克 雪蛤30克 穿山甲15克 神曲30克 山楂90克
一剂，为蜜丸，每次9克，一日两次。
6月30日二诊：服上方一个月后来月经，量不多，颜色较深，睡眠改善，下阴干涩也有好转，惟大便偏稀。仍然用原方加减：
生地90克 地骨皮60克 玄参60克 麦冬60克 阿胶60克 白芍60克 熟地30克 女贞子60克 旱莲草60克 五味子30克 柏子仁30克 酸枣仁50克 紫河车90克 雪蛤30克 穿山甲15克 神曲30克 鸡内金30克 山楂90克
一剂，为蜜丸，每天两次，每次9克。
服完上方一剂后，月经连续三个月按时来，量中等。
用方心得：从我的经验来看，凡是进行过两次以上药流的妇女，不少人在若干年后出现月经量少，子宫内膜变薄，有的导致闭经、提早绝经。本案患者即是由量少而逐渐闭经，并伴有失眠。我常用两地汤合二至丸加减。两地汤是傅青主治疗月经提前、量少的名方，以滋养阴血为主，合二至丸，以加强柔肝养阴的作用。再加柏子仁、酸枣仁养心安神，对于月经量少，或提前，或不提前，睡眠不佳，大便偏干，属于阴虚有虚热的妇女，非常适合。但方中一派滋腻养阴之品，不易消化吸收，有的人服后大便容易偏稀或腹泻，故加神曲以助运化。
用药心得：单纯用两地汤合二至丸治疗子宫内膜变薄，往往力量不够，我经常加入紫河车、雪蛤。这两味“血肉有情之品”，富含天然激素，对于不孕症、多囊卵巢综合症、子宫内膜变薄者，随证加入，均有佳效，但有乳腺增生、子宫肌瘤等增生性疾患的妇女，则宜慎重。
3，子宫内膜异位
钱某某，女，32岁，已婚，小孩4岁。贵州省遵义县尚嵇镇人，于2012 年5月24日初诊。
患者生小孩后痛经，每次在月经快完时疼痛，疼痛三、四天到一周，平时月经推后四、五天，检查有子宫内膜异位症。现在是月经第四天，即将干净，小腹开始疼痛，仍然有少量血块，手足怕冷面色晄白，舌淡，有瘀斑，脉小紧，用桂枝茯苓丸合少腹逐瘀汤加减：
桂枝10克 茯苓15克 丹皮10克 桃仁10克 赤芍15克 炮姜10克 元胡15克 乌药10克 五灵脂10克 没药10克 小茴香5克 炙甘草10克 蜈蚣1条 全蝎5克
6月7日二诊：服上方后，剧烈疼痛没有发生，但仍然隐隐空痛，持续了一周，舌淡，有瘀斑，脉小弦。改用调肝汤加减，为丸剂缓图：
当归60克 巴戟天50克 白芍90克 炙甘草30克 枣皮50克 山药50克 阿胶50克 桂枝30克 茯苓30克 丹皮30克 桃仁30克 乳香15克 没药15克 小茴香10克 穿山甲15克 蒲黄30克 五灵脂30克 蜈蚣30条 全蝎30克 为水丸，每天两次，每次6克
11月10日三诊：连续服上方三剂后，经历了五次月经，已经完全不痛，月经日期也趋于正常，没有血块。嘱继续服一剂后，做B超检查，看子宫内膜异位是否消失。
治疗心得：从我的经验来看，一般子宫内膜异位是来月经时疼痛，一天比一天痛，有大量血块，待血块排干净后，疼痛才消失。严重者，患者面色发青，眼白微带蓝色，舌青紫或有瘀斑，脉紧或脉涩。我常用震灵丹加减为丸，效果颇佳。本案不同之处在于，是月经过后疼痛，用桂枝茯苓丸合少腹逐瘀汤加减之后，虽然没有出现往常那种剧烈疼痛的情况，但仍然隐隐疼痛了一周。这说明此案病机属于虚实夹杂。虚为任脉虚寒，实为血瘀有寒，当温补与温消结合。傅青主的调肝汤，温补任脉，滋养精血，治疗月经过后腹中虚痛，极为合适。而桂枝茯苓丸合少腹逐瘀汤加减，活血化瘀，散寒止痛。三方合用，虚实兼顾，故能够取得满意效果。
4，不孕症
罗某某，女，32岁，贵州省遵义市正安县新舟人，2012年4月15日初诊。
患者结婚四年，因为两侧输卵管积水导致不孕，曾经在某生殖中心进行试管婴儿培植，连续5次没有成功。平时小腹隐痛，月经尚准时，量中等，经前乳房胀痛，白带不多。察之面色不华，舌淡红，脉弦细。用当归芍药散加减：
当归60 赤芍30 川芎30克 泽泻30克 茯苓60克 白术50克 红藤180克 败酱草60克 牵牛子30克 急性子60克 三棱30 莪术30 九香虫30 蜂房30 一剂，做水丸，每天两次，每次6克
2012 年6月24日二诊：服完上方一剂后，即已怀孕，现感腰痛乏力，舌淡红无苔，脉弦细数。用泰山磐石散加味：
黄芪50克 白参15克 炙甘草10克 当归10克 白芍10克 生地15克 川芎5克 白术30克 砂仁20克 续断30克 寄生30克 菟丝子15克 黄芩15克 十五剂
用方心得：当归芍药散是治疗妇科腹中疼痛的祖方。月经不调，多为血气不和；妇科炎症，多为内有水湿。而当归芍药散之当归、川芎、白芍（赤芍），柔肝和血；白术、茯苓、泽泻，健脾利湿。全方药味平和，善于流通而不滋腻，不燥烈，非常适合妇女的生理特征。但此方用于妇女慢性盆腔炎引起的腹痛，清热解毒的作用力量偏弱，故我在明确属于比较严重的盆腔炎时，往往加大剂量红藤、败酱草，能够显著提高疗效。
用药心得：我在治疗输卵管积水时，除了用当归芍药散加红藤、败酱草消除盆腔炎症之外，往往借助于三个药对疏通输卵管，消除积水。第一个药对是急性子配牵牛子，前者走血分，软坚散结，后者走气分，化气利水。第二个药对是三菱配莪术，前者活血，后者理气，具有开破作用却药性平和。第三个药对是九香虫配露蜂房，前者辛香走窜，后者咸平散结，输卵管堵塞，日久粘连，须赖虫类药入血络搜剔。严重者，九香虫改用麝香，并加穿山甲。我用此法治愈多例输卵管堵塞导致不孕者。
5，巧克力囊肿复发
赵某某，女，31岁，贵州省贵阳市白云区人，于2010年9月30日初诊。
患者2004年因患巧克力囊肿，进行手术后，最近复发。经B超检查，囊肿大小为3.0×2.7×2.5cm.月经时间尚准确，有血块，白带多，颜色偏黄，经常腰酸，腹痛，腹胀，大便粘稠，舌红，苔黄腻，脉滑数。用二妙散加减：
苍术30克 黄柏60克 萆薢60克 穿山甲60克 露蜂房50克 红藤120克 败酱草60克 蒲公英60克 三菱30克 莪术60克 水蛭90克 土鳖90克 天龙120克
一剂，为水丸，每天两次，每次6克。
12月20日二诊：服上方后，白带显著减少，腹胀减轻，月经血块也少很多，但左下腹牵扯疼痛，经B超检查，囊肿为1.1×1.0×1.3，显著缩小。舌淡红，苔薄白，脉弦细。仍然用原方加减：
苍术30克 黄柏60克 萆薢60克 穿山甲60克 露蜂房50克 红藤120克 败酱草60克 蒲公英60克 三菱30克 莪术60克 水蛭90克 土鳖90克 天龙120克 乳香50克 没药50克 白芍90克
一剂，为水丸，每天两次，每次6克。
2011年3月1日三诊：服上方后，左腹部疼痛基本消失，经B超检查，已不见复发的囊肿，尚有少量白带，颜色偏黄，少量血块，舌红，苔薄黄，脉弦。仍然用原方加减为药丸：
苍术30克 黄柏60克 萆薢60克 穿山甲60克 露蜂房50克 红藤120克 败酱草60克 蒲公英60克 三菱30克 莪术60克 水蛭90克 土鳖90克 天龙120克 乳香30克 没药30克 赤芍60克 丹皮30克 黄芩30克 黄连30克
一剂，为水丸，每天两次，每次3克。
2012年11月，患者因为其他病来门诊治疗，告知药丸持续服用了半年，经过两次B超检查，均未复发，月经和白带的情况尚可。
治疗心得：比较严重的巧克力囊肿，口服西药、中药，都很难消除，采取手术剥离或药物注射使之萎缩是必要的。但治疗后，部分患者容易复发，动员患者再次进行手术的几率不大，同时，医生也难以保证术后不再滋生。在这个环节，用中医治疗，往往有效。根据我的经验来看，大部分患者复发的基础，仍然是盆腔内的慢性炎症，本案患者的症状表现为腰酸，白带多，大便粘稠，腹痛，腹胀，属于下焦湿热，积结为痰瘀，故一诊选用了二妙散加减。加萆薢、露蜂房，清湿热，摄带下；加红藤、败酱草、蒲公英清热解毒，治疗盆腔内的慢性炎症；加三菱、莪术理气消胀；加穿山甲、水蛭、土鳖、天龙软坚散结，活血化瘀。为药丸服用两个月后，囊肿显著缩小，左下腹牵扯疼痛，是输卵管有炎症，故二诊用原方加乳香、没药活血止痛，大剂量白芍缓急止痛。三诊时，囊肿已经完全消除，为防止复发，针对盆腔内的炎症，原方再加黄芩、黄连，清气分湿热，丹皮、赤芍清血分瘀热，为药丸，小剂量长期服用，直至最终治愈。
用药心得：盆腔内慢性炎症，是盆腔积液、卵巢囊肿。巧克力囊肿产生的共同基础，患者不一定白带多，但多数表现为腹痛。我常用大剂量红藤为主，佐以败酱草、蒲公英。红藤又称大活血，大血藤，《景岳全书》用大剂量红藤、紫花地丁治疗肠痈，民间用于治疗胃肠炎腹痛，小儿蛔虫腹痛，关节红肿疼痛。现代研究此品对多种细菌有极敏感抑制作用。红藤、蒲公英、败酱草均性味平和，不似黄连、黄芩之类苦寒燥湿，容易斫丧阳气、津液，宜于长期服用，惟剂量要大。这三味药也可以加入到当归芍药散中，止痛效果更佳。
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