专家呼吁：降压勿忘护心，最大限度降低远期心血管发病和死亡风险是降压重要目标
国家疾控中心最新调查数据显示，中国成年人中高血压患病率达33.5%，估计患者数量达3.3亿人，这个数字仍在不断刷新中。日前，第15届中国南方国际心血管病学术会议在广州召开，1000多名顶尖心脏病专家齐聚，高血压的控与治成为聚焦点。广东省人民医院黎励文教授指出，高血压是可防可治的，可怕的是如果不注意，就会导致心、脑、肾、血管等靶器官的损伤和心脑血管事件的增加。数据显示，我国每年300万例心血管死亡中至少一半与高血压有关，因此各大指南都明确指出，降压治疗的主要目标是最大限度降低心血管事件和死亡风险。
三个成人中
有一名高血压患者
在学术会议多个论坛上，这组中国疾病预防控制中心最新调查数据被医学专家反复引用：中国成年人中高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达3.3亿，远超过2002年估计的1.6亿患病人数。
高血压是众多心血管疾病的基础病。研究证明，3年间北京市冠心病住院率逐年上升，以“乌云压境”来形容也不为过。仅仅在2007~2009年三年间，2009年北京市25岁以上居民急性冠心病事件就比2007年上升了8.1%。与2007年比较，2009年男性和女性居民的年龄标化发病率分别增加了11.1%和2.5%。男性35～44岁人群急性冠心病事件发病率的增幅最大，2009年比2007年增加了30.3%。
“每3个人中就有一个身患高血压，更要命的是确诊后患者需要终身服用降压药，否则脑卒中的风险高。”著名心内科专家、中国医师协会副会长林曙光说。
三大原因
造成心脑血管病多发
专家分析认为，造成心血管疾病多发的原因主要有三点：
省了体力，升了血压。中国健康与营养调查（CHNS）显示，在包括冠心病、中风、高血压、肿瘤和2型糖尿病的中国5大慢病中，运动不足的贡献是12%～19%，仅此一项就消耗了中国15%以上的慢病医疗和非医疗的财政支出。体力活动不足则导致了5%的北京居民死亡。
吃多了肉，长了腰围。CHNS的调查显示，国人饮食总能量摄入量明显下降，可脂肪供能比明显上升。这导致我国人群超重和肥胖发生率较2002年增加1倍，而且呈持续上升趋势，2009年人群中超重率和肥胖率分别达到30%和8.7%，中心性肥胖患病率（男性腰围85cm，女性腰围80 cm）达到45.3%。
吃胖了却舍不得动弹。据研究发现，我国糖尿病前期和糖尿病的患病率较1994年增加3倍，血脂代谢异常患病率高达60%，合并3个以上心血管危险因素者近3成。
中草药只能缓解症状
治还得靠终身吃药
让林曙光感到揪心的是，越来越多人迷信偏方、游医吹嘘的所谓“吃了不反弹、高血压不用治”，结果就是95%以上的患者没有控制好、治疗好血压，严重后果就是卒中发生，瘫痪在床，连体面地离开人世都做不到。
“曾经有一名病人，偷偷吃了半年中草药偏方，感觉没症状了，可一量24小时动态血压，早上10点血压已经飙至200mm/Hg。”
林曙光认为，并不是中药对高血压毫无作用，它与西医是可以相辅相成的。他举例说明，自己的父亲就是老中医，对高血压的诊断是肾阴亏损、肝阳上亢等，“他总是告诉患者，对症可以开出杜仲等药物，缓解头疼、头晕等症状，但确切治疗还是要找西医服药。”
林曙光说，祖国传统医学博大精深，但确实未在治疗高血压方面有循证医学证据，显示中草药有降血压的作用。因此建议缓解症状吃吃中草药可以，治还得靠终身吃降压药。
治疗：
降压同时勿忘护心
虽然血压水平是影响心血管事件发生的独立危险因素，但并非是唯一决定因素，大部分高血压患者伴随其他心血管疾病，如房颤、冠心病、心衰等，都会增加患者的死亡风险，因此选择有心血管保护作用的降压药至关重要。中外多项指南指出，所有冠心病患者合并有以下情况时，包括左心室射血分数（LVEF）≤40%，高血压、糖尿病或慢性肾病，均应开始并无限期持续接受ACEI抑制剂治疗，除非有禁忌症，或对ACEI不耐受。ACEI抑制剂能显著降低冠心病发生风险，并能有效降低高血压引起的全因死亡，可以以较小的成本帮助高血压患者防患于未然。
“虽然卒中、心肌梗死等严重心血管事件是否发生、何时发生难以预测，但发生心血管事件的风险水平不仅可以评估，也应该评估。高血压患者应该在初始治疗时就对心血管总体风险进行评估，评估可根据是否吸烟、是否高龄、是否肥胖、是否有心血管家族史等危险因素分为低危、中危、高危、很高危四类，如果是低危人群，五类降压药任何一类都可以选择，都可以作为一线用药；但如果是中危以上的患者，既要考虑降压疗效和安全性等，又要考虑保护心脑血管，我们推荐首选ACEI抑制剂。”南方医院心血管内科许顶立教授表示，临床上，真正降压靠一种药物往往不行，很多患者是需要2~3种降压药联合应用的，“如果要用2种或者2种以上的降压药，我们希望有一种是ACEI抑制剂。”许顶立说。
