心绞痛的特点及判断

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上。 

典型的心绞痛有以下特点：

发作部位：常在胸骨后，范围模糊，约手掌或拳头大小，难以用手指精确 定位；常常伴有左肩、左臂、左手小指的放射痛。

疼痛的性质：为闷痛，有一种紧缩感或压迫感，自觉有重物压在胸前，常 伴有焦虑或濒死感；针刺样或抓挠样的锐痛，一般不像心绞痛。

诱因：最常见的诱发因素为活动，如快步走、上楼梯、情绪激动、饱餐。

发作时间：一般持续3 —5分钟，少于3秒或大于15分钟者很少。

缓解方式：含服硝酸甘油可在3 — 5分钟内迅速缓解。

因此，对于胸痛应详细收集以上五方面的资料。如果符合以上所述就应高 度怀疑心绞痛，但同时要注意排除其他易于混淆的疾病。

中老年人心绞痛常常不典型，尤其是老年病人大脑反应迟钝且常合并其他 器官疾病，因此心绞痛症状往往不够典型。如：

部位：可能是左胸或右胸，腹上区疼痛，甚至可以是左上肢、颈部、咽部、 下颌骨和牙齿疼痛。

性质：疼痛较轻甚至不痛，而代之以胸闷憋气。

诱因：除劳力活动外尚可以由其他疾病诱发，如上呼吸道感染或肺炎。由 于以上原因，老年人心绞痛易漏诊、误诊。

病人发生胸痛并高度怀疑心绞痛发作时’应及时选择适当的检查，以尽快 明确诊断，以免延误最佳诊疗时间。

心绞痛就一定会痛吗？

NO!有一患者走200多米或爬一层楼就感到胸闷，像胸口压了一块石头，休息2～3分钟左右就缓解。我告诉他，这是典型的心绞痛，需要冠状动脉造影检查。病人很疑惑的问，“我不痛啊，怎么会是心绞痛？”很明显是被心绞痛的“痛”字误导了！相当一部分患者心肌缺血发作时并不会产生明显的痛感。往往用“火辣辣的烧灼感”，“胸口压了块石头”或“胸口捆了绷带”的压迫感、紧缩感和胀闷感等词汇描述胸部的不适感。一定要注意，不要被心绞痛这个名字所迷惑，心绞痛不一定是心脏有绞痛感。

心绞痛就一定位于心前区吗？

NO! 典型心绞痛的发作时位于胸骨中上段之后，也可位于左侧心前区，范围约有手掌大小，往往没有明确的界限。如果认定心绞痛只会发生在心脏所在的部位，那就大错特错了。心绞痛发作时，可以通过身体的内脏神经系统放射到其他部位，但一般不会放射到下肢。

向两侧放射到肩臂和手，误诊为肩周炎和颈椎病等；

向后放射到后背，误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病等；

向上发射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，误诊为咽炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病；

向下放射到上腹部，误诊为胃病、肝胆疾病。

临床工作中曾经碰到过一例病人，因反复牙痛就诊口腔科；还有一例病人，因反复上腹痛就诊消化科，最后经冠状动脉造影都确诊是冠心病、心绞痛。这两例病人都有一个特点就是疼痛在活动过程发作，稍事休息就可缓解。一定不要把心绞痛的疼痛错误地局限在心脏部位，牢记心绞痛“喜静不喜动”的特点更重要。

含硝酸甘油有效一定是心绞痛吗？

NO! 经常遇到病人会问“含上硝酸甘油过一会胸口就不痛了。这不就是冠心病吧！”仔细一问，多长时间就不痛了？答案不一，有的是2～3分钟，有的是10多分钟，还有半个小时……。真正的心绞痛含化硝酸甘油缓解疼痛一般在1～5分钟之间。如果超过10分钟才能缓解，有两种可能，要么是不稳定性心绞痛或心肌梗死，要么根本不是心肌缺血。例如，有些食道疾病比如食管痉挛也表现胸痛，服用硝酸甘油就可缓解胸痛感，但是食管疼痛较心绞痛更常放射到背部，一定要就诊心内科以及相关专业的医生指导诊治。