中风后遗症的治疗不容忽视

为什么脑中风的复发问题不容忽视？

患过一次脑中风后并不能保证终身免疫。中风一旦再次复发，病情更为凶险，常因反复发作而葬送生命。据调查研究，脑中风复发是有一定规律的，约有三分之一的脑中风患者在5年内复发。国内有一组观察，16年的随访调查，总共约有半数的人复发。在这半数复发的患者中’病后一年内复发者占28%,三年复发者占51%,3—5年复发者占24%。6—10年复发者占20%,11—16年为5%。可见脑血管病的复发是一个不容忽视的问题，应积极采取措施预防^有不少病人可以复发多次。上述观察的这组病人复发一次者占84%。复发两次者占10%,复发三次者占4%。三次以上者占2%。不同类型的脑血管病。它的复发率也不不同。复发率最高的是蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血若不及时手术根治病因。在第二周内复发的可能性约为20%—50%。六周内复发者约'占80%。引起脑中风复发的原因与血压的急剧波动、持续增高有关。据国外一组脑血管病人4年随访结果，髙血压控制良好组脑血管病复发率为16%,控制尚好组复发率为32°/。，控制较差组复发率55%。因此，脑血管急性期过后决不可择以轻心、放松治疗和预防。积极控制和治疗高血压及动脉粥样硬化是预防脑中风复发的重要环节。

中风患者度过危险期后，就进入了康复锻炼阶段。中风后遗症中最多见的就是偏擁。偏瘫指一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。中风病人偏瘫发生在脑部病变的对侧，因为大脑的神经支配是交叉性的，如果是左侧的脑出血或脑梗塞引起的是右侧的偏瘫，反之亦然。偏瘫病人还常伴有同侧肢体的感觉障碍，如冷热不知、疼痛不觉，有时还有同侧的视野缺损，表现为平视前方时看不到瘫痪侧的物品或来人，一定要将头转向瘫痪侧才能看到。以上这三种症状，总称为“三偏”。

医务人员提倡康复锻炼越早越好，但是患者和家属往往还是对早期锻炼顾虑重重’其实只要血压平稳，动作不猛，就不会出问题，而康复锻炼开始太晚，往往会丧失治疗后遗症的最佳时期。

还有人认为，中风病人的康复在半年以后就没有意义了，再锻炼病人的身体功能也不会更多地恢复了，这种想法也是错误的。很多病人在中风一年后，身体功能仍有改善，而且不坚持进行锻炼，已经恢复的功能往往会退步。所以我们提倡中风病人一旦病情稳定，就可以进行锻炼，促进病体康复。

脑血管病病人为什么要进行康复治疗？

脑血管病病人需要进行康复治疗有下述3个原因：

第一，脑血管病的致残率高。由于医学诊断和治疗技术的进步，脑血管病病抢救成功率不断提高，许多病情较重的病人救活了。病死率虽然降低了，但存活下来的病人多数留下程度不等的残疾，使病残人数增多。据统计，在脑血管病生存者中，病残者高达70%—80%,日常生活需要其他人照顾，劳动力均有不同程度的丧失。我国现有脑血管病病人600万左右，按此推算，全国因脑血管病致残的人就有450万左右。日本资料报告，73%的脑血管病病人遗留残疾，与我国的情况相似。

第二，脑血管病造成的许多障碍是药物无法治愈的。脑血管病病人的功能和能力障碍使病人独立生活能力下降。根据资料统计，各种障碍的发生率依次为：偏瘫70%—85%,移动困难70°/。一80%，视知觉障碍60%—75°/。，日常生活活动完全依赖他人40%—65%，语言障碍55%，坐位平衡障碍45%，抑郁40%，本体感觉障碍40%，偏瘫20%，失语20%—35%，吞咽障碍15%—35%，偏侧忽略10%—35%,近记忆障碍10%—20%。上述障碍，尤其在疾病的后期，用药物治疗多数是无效的，只有釆用康复训练治疗和物理治疗才能取得效果。

第三，上述障碍的康复治疗和物理治疗效果是肯定的。脑血管病病人经过康复治疗和物理治疗可以达到下述目标：（1)提高病人的生活自理能力及不同程度的功能改善I(2)缩短疾病的恢复时间，一组资料统计研究证实：可缩短住院时间30%,医疗费用则相应降低s(3)改善生存质量或生活满意度。

综合大量资料表明：脑血管病康复治疗和物理治疗后，70%—80%的病人达到独立步行，2/3的病人生活自理。美国每年有50万急性脑血管病病人接受康复治疗，其中2/3获得效果。 •

另外有一组资料，同样说明康复治疗和物理治疗的有效性。17个脑血管病康复机构的1200例病人，其年龄平均69岁，病程19天。人院时，日常生活活动能力的评分（巴塞尔指数）为37分，经过37天的康复治疗，可以回家的为70%,仅有20%的病人需要转到护理所或其他医疗机构治疗。6个月后随访结果：能过社会生活者占80%,认为生活满意者占58%,恢复工作或操持家务者占21%,死亡14%。

脑血管病病人应何时开始康复治疗？

脑血管病发病后数日内，通常以临床抢救为主，也应尽早开始康复治疗。早期康复治疗是脑血管病急性期治疗的重要组成部分。究竟什么时候开始才为“早期”，认识并不完全一致。有部分专家认为，凡脑梗死在发病后3天，脑出血在发病后5—7天开始采取康复治疗，都成为“早期”，有些专家提出“超早期康复”的概念。目前较为一致的认识，早期康复是指：脑血管病病人生命体征（血压、呼吸、心率、体温等）稳定，偏瘫、失语等神经系统症状不再发展后48小时即开始的康复治疗。只要正确开展早期康复治疗，不仅可以促进病人各种功能的尽早恢复或改善、降低致残率，而且也是安全的，不会使病情加重。

早期康复治疗虽然很重要，然而，脑血管所导致的功能障碍经过2—3个月的康复治疗并不是所有病人都能全部恢复。对于尚存的障碍有必要进行长期的维持性训练。这种长期维持性训练可以在家庭里进行，也可以在社区进行，由有一定的经验的康复治疗人员定期给予指导。这样既有利于病人回到社会中去,又可以节省医疗费用开支。

只有适当地进行功能锻炼，才有好的效果，在康复锻炼中要麵一定的細丨J。

(1)要持之以恒。每日2—3次进行锻炼，间隔时间太长，每次锻炼的效果不能巩固，锻炼就不能收到较好的效果。

(2)要循序渐进。运动的难度和运动臺要逐步提高，提高太快，病人体力和精神压力过大，而锻炼停滞不前，又会阻止身体功能的进一步恢复。两者均不利于中风的康复。

⑶要因人而异。运动要根据病人各自的病情、身体状况而定，使每位患者都有适合自己的一套锻炼方法。

,(4)要劳逸结合。运动要与休息相结合，以免过于疲劳，特别是一些有心血管疾病的病人，锻炼身体中要注意心脏的情况，防止出现心跳过快及心律紊乱，防止血压过高。活动时不要屏气及太用劲.如果运动后出现肌肉紧张，说明运动量已经过大,要适当减少。

中风后遗症的治疗，也是一系列康复医疗，有人把康复医疗称之为“第三医学”或医学的第三阶段。康复医疗是以人的奔整恢复即恢复日常生活能力、回归为最终目的，功能训练只是达到这个目标的一种手段。中风的康复医疗是以神经系统功能的康复为重点，它不但能促进健康的恢复，而且还能预防和治疗各种并发症，减少残废率，使患者最大限度地恢复生活和工作能力，增进生活信心。康复对患者、家庭、社会是极其重要的，是中风患者不可缺少的治疗阶段和手段。

大量的中风康复工作是在基层医疗机构或在家庭中进行的。实践证明，许多患者通过康复训练，通过物理疗法可获得生活自理能力和工作能力。康复内容包括：心理康复、语言训练、医疗体育、作业疗法、物理疗法等等。随着科技的进步，物理疗法中出现了生物医学的电磁疗法如国家专利产品“百利”脚炉治疗仪，把传统医学中的经络学和现代科技相结合，为中风后遗症患者提供了调节脏腑、平衡阴阳、对脑部淤阻的血液、血栓能促进其液化、吸收、消散、改善大脑缺血缺氧状态的有效手段>同时能激活神经元细胞的活性，使大脑的半暗带恢复功能，改善肢体功能，为中风患者提供了康复的好方法，这一物理疗法’也获得了国际上的FDA认证，值得选择。