高血压肾损害患者为什么要慎用白蛋白

我爸爸65岁查出患有高血压，至今已有8年。最近几年体检发现他的血清肌酐一直上升，从120左右升到210mmol/L。医生说是高血压影响到他的肾功能，已属于慢性肾功能不全。前阵子天气忽冷忽热，他虽然按时吃药血压控制得还好，但断断续续感冒咳嗽，胃口也不好。老人感觉有点虚，听别人说打白蛋白能补身子，便买了几瓶。但我想起医生曾叮嘱他每天饮食控制蛋白质摄入量，不知道打白蛋白会不会对他的肾功能有影响？

江女士

解答：泌尿内科管红斌副主任医师

根据你提供的资料，目前你父亲的诊断考虑为高血压病、良性肾小动脉硬化症（高血压肾损害）、慢性肾脏病（Ⅳ期）。

你父亲的血肌酐从原来的120umol/L升高为210umol/L，说明他的肾功能减退比以前加重，其原因可能跟本身基础病（高血压肾损害）慢性进展以及呼吸道感染等有关。为了进一步明确病因，建议他就诊泌尿内科，做尿液、血液、血压监测等相关检查，必要时可做B超检查肾脏、肾血管。

一般对存在高血压肾损害同时有慢性肾功能不全的病人，泌尿内科医生会提醒他们少吃高蛋白食品，以免加重肾脏负担，并要求患者日常注意优质低蛋白饮食，即蛋白摄入量每天每公斤体重在0.6~0.8克左右，同时还可服用一些人体必需的氨基酸。

如果患者没有严重低蛋白血症（血浆白蛋白低于20g/L）及全身明显浮肿，就没有必要静脉滴注血浆白蛋白。因为静滴白蛋白，1~2天内即可经肾脏从尿中丢失殆尽，只能维持很短的疗效；并且大量尿白蛋白有可能损伤肾小管上皮细胞，促进肾纤维化；另外，血浆白蛋白毕竟是血液制品，有一定风险。因此，如果是为改善体虚而多次输入白蛋白，一般不值得提倡。

不过，建议你父亲口服必需氨基酸或a-酮酸，配合优质低蛋白饮食（如瘦肉、鱼、蛋)，基本上可以保证营养，而且一般不会出现蛋白质缺乏。若是胃口不佳，可服用一些B族维生素、叶酸等，或通过中药调理促进食欲。