如何有效预防老年人隐性心衰

老年心脏病在心脏功能损伤之前，往往已出现不典型的症状体征，医学上称之为隐性心衰，也可看作心衰前兆。如果能早期发现隐性心衰并及时做预防处理，有可能防止严重心衰的发生。隐性心衰的表现主要是：

气短：老年人稍事劳作或运动后常有气不够用的感觉，安静休息后便会好转，这不仅是年老体弱的表现。心衰的其他症状为：夜间睡眠必须垫高枕头，平卧时出现咳嗽、气喘、睡眠中常会愁醒，须坐起来喘息一阵子才缓解。

咳喘：与老年慢性支气管炎患者的咳喘不同，咳泡沬性痰或带有少许血丝，坐位时轻、卧位时重，用抗生素，效果不明显，应考虑隐性心衰的可能。

倦怠无力、失眠、烦躁：冠心病或肺心病人出现倦急无力，反应迟钝、表情淡漠或烦躁不安，失眠或嗜睡，睡中常憋醒，是心衰造成组织供血不足出现的症状。

夜尿增多：心功不全，心肌收缩力减弱，肾畔血液灌流不足时，会导致白天尿量少，夜间平卧后，心脏负荷相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量也增加，夜尿明显增多，提示有隐性心衰。

心律不齐：自己感到心慌，脉搏增快，每分钟80次以上，稍加活动超过1〇〇次，并有强弱不同的交替脉或间歇脉，说明已出现心律失常，应尽早做心电图检查。

无痛性心梗：心肌梗塞是心力衰竭的重要原因之一，心肌梗塞病人中，约有25%患的是无痛性心梗，只有胸闷、气促或胸部不适。因此，警惕无痛性心梗对防止心衰有重要意义。 -

预防心衰要积极控制血压、血脂、血糖的指标，一定要戒烟才能减少冠心病和高血压的发生，从而减少心力衰竭的危险性。急性心梗者就及时溶栓或采取冠状动脉成形术（PTCH)防止缺血性损伤，从而降低死亡率及发生心力衰竭的危险性。应用血管紧张素转换酶（ACEI)抑制剂及p受体阻滞剂可降低再梗塞或死亡危险。已有左心室功能不全无论是否伴有症状，应用ACEI制剂，均可减少发展成严重心力衰竭的危险性。

心力衰竭又称心功能不全，是指在适量静脉回流的情况下，心脏不能排出足够血量致周围组织灌注不足和肺循环或体循环静脉淤血，从而出现的一系列症状和体症。心力衰竭按其发病过程可分为急性和慢性心力衰竭；按其临床表现可为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，按其发病机制可分为收缩功能障碍型心力衰竭和舒张功能障碍型心力衰竭。

左心衰竭临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致。主要表现为各种呼吸困难：如劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘。体检可发现奔马律、交替脉、肺部罗音。

右心衰主要由于体循环静脉淤血所致。表现为上腹胀满、食欲不振、恶心、呕吐及上腹部疼痛•颈静脉怒张及肝-颈静脉回流征阳性，肝大、有压痛、中等硬度、边缘圆钝；水肿以踩部下肢为著，卧位时水肿见于腰骶部；有时会出现腹水和胸水。

全心衰则兼有左、右心衰的临床表现，但可以一侧为主。

隐性心衰的症状表现

1、消化不良、腹胀、腹泻：貌似胃肠炎。右心衰时会出现这样的症状。由于右心回流血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致胃肠道、肝、胆等内脏瘀血，患者出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹痛、腹泻。如果不详细询问病史及检查，很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。

2、尿少、浮肿：貌似肾脏疾病。心衰病人由于心排血量降低，体循环瘀血，肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。但与肾脏病不同的是，心源性水肿多从人体的足踝、小腿等下垂部位开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。另外，心源性水肿病人尿常规多正常，且同时伴有心衰的其他症状和体征。

3、情绪或精神异常：貌似老年性精神病或脑病。有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等，这主要是由于老年人都存在不同程度的脑动脉硬化及脑供血不足，在心衰时由于心输出量下降，则脑缺血症状会进一步加重。另外，由心衰继发的水、电解质紊乱，引起脑代谢异常，也是导致精神障碍的一个重要原因。如不注意鉴别，很容易被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑疾病等。

4、咳嗽、气喘：貌似气管炎、哮喘病。左心衰最初多表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚；也有的在夜间突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。由于老年人多有慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾患病史，因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时，易被误诊为支气管炎或哮喘发作。区别在于心源性咳喘与体位关系密切，卧位时症状重，坐（立）位时症状减轻，并且常常在夜间发作。