心绞痛的现代医学治疗方法

心绞痛是心肌暂时性缺血引起的一种临床综合症，其典型表现主要包括五个要素：

a.诱因：主要有自发性或劳力性。劳力性心绞痛多与用力、疲劳、激动、 饱餐有关。

b.部位及放射：主要位于胸骨后或心前区。一般疼痛可放射到上腹部，少 数报告有放射到大腿侧，发作时病人常因疼痛逐渐加重而不敢继续活动。

c.性质：可为胸骨后压榨感，紧缩感或室息感。一般针刺样、刀割样或 触电样疼痛，不像心绞痛。

d.持续时间：心绞痛一般很少超过15分钟，如超过30分钟应考虑急性 心肌梗塞的可能。

e.缓解方式：去除诱因，休息或含硝酸甘油后3分钟之内即可缓解。

常见的不同类型的心绞痛有：

a.劳力性心绞痛：其胸痛均由运动、劳累、急走、爬山、登楼、骑车时 发生，发作时间2 — 5分钟，休息或舌下含硝酸甘油症状即可迅速消失。发作 时心电图常伴有缺血ST - T改变。但部分病人的心电图也可无明显改变。劳力 性心绞痛病人的运动试验结果，一般均为阳性。劳力性心绞痛可分为3类：新 发生的心绞痛I稳定型劳力性心绞痛：增剧（转劣）型心绞痛。

b.变异性心绞痛：变异性心绞痛的发作特点与劳力性心绞痛截然不同。 其特点如下：

(1)心绞痛发作与活动量无关，均发生于休息状态下。

(2)发作前无心率增快或血压增高等心肌需氧量增加的表现。

(3)发作时心电图表现ST段抬高，有时可并发心律失常。

(4)冠状动脉造影可能有不同程度的冠状动脉阻塞性病变，但冠脉无明显 病变的病例也屡见不鲜。一般认为，变异性心绞痛的发作多与冠状动脉大分支 痉挛有关。

c.饱餐性心绞痛：餐后血液流向胃肠，心肌供应相对不足，有碍心肌氧 的运输。餐后立即劳作或快步行走，易引发心绞痛，故饮食不易过饱，饭后应 休息，以避免心绞痛的发作。

d.情绪性心绞痛：人的情绪变化如喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七种 情绪均能引发心绞痛。此类病人应乐观开朗，保持情绪的稳定，要充分认识到 心理平衡的重要。

e.饮酒性心绞痛：过量饮酒会使血压下降，使心率加快而诱发心绞痛，故 应限酒。

f.排尿性心绞痛：伴前列腺疾病的冠心病患者，因排尿不畅或用力排尿 而反射性地引起心绞痛，提醒此类患者应及时治疗前列腺疾病。

g.排便性心绞痛：排便用力、腹压增高也可以弓丨起心绞痛。这类患者平 B寸应多吃含纤维素髙的食物，多运动，保持大便通畅。

h.睡眠性心绞痛：有些冠心病患者，易在夜间发病，最好的防治方法将 床头抬髙垫高25厘米》

i.寒冷性心绞痛：和气候有关，气候突然过冷迎风行走时，可导致周围 血管收缩，诱发心绞痛。气温变化大，要注意防寒保暖可减少发作。

j.牵涉性心绞痛：不少冠心病患者，发作时疼痛部位不在胸前区，而为 颈项龠、咽喉痛、牙痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛等，极易引起误诊和漏诊。

k.药源性心绞痛：指用药不当引起的心绞痛。不少药物有引发心绞痛的 副作用，如硝酸甘油是抗心绞痛的最常用和有效的药物，但它又确实存在着“引 起心绞痛”的副作用。这与冠心病病变的程度有关。当冠状动脉仍保持着良好 的调节功能时，使用硝酸甘油治疗，由于其能舒张容量和阻力血管、减轻心脏 前后负荷，将使心肌耗氧量减少，有效缓解心绞痛。然而，当冠状动脉存在严 重病变，失去调节功能，当周围动脉压等于冠脉灌注压时，即使使用较小剂量 的硝酸甘油，外周血管的压力下降也可使得冠脉灌注不足，造成心肌供血不足， 反而诱发或使心绞痛加重。因此，对于冠状动脉病变严重的病人，心绞痛发作 时应慎用硝酸甘油，用药后要注意观察。如果疼痛不缓解反而加重，就应当停 用而改为其他抗心绞痛药物予以治疗。此外，对于老年人，即使冠脉病变不很 严重，也应慎用硝酸甘油。这是因为老年人对硝酸甘油敏感性较高，剂量过大 可使血压迅速下阵并反射性兴奋交感神经，使心率增快、心收缩力增强，心肌耗氧量也随之增加，从而对心绞痛不利，所以用药要十分注意。