北京国仁医院特邀会诊专家徐俊教授：痴呆的预防在于上游，来自FHS的最新证据！

关键点：

1、西方发达国家的慢病“拐点”已经出现——三高人群的有效管理是降低下游事件，尤其是痴呆发病/患病率的关键抓手；

2、国家医疗战略规划的制订是“精英决策”，还是“蓝海群议”？还是？

3、在大声呼吁各类投入之前，看一下“强基层”的医改政策是否对于社区街道的慢病管理起到实质性推动作用？

一、中国的心脑血管人群

我国心脑血管疾病人数超过2亿,是居民第一大死亡原因

字号:T|T摘要：无论城市还是农村各种死亡原因的占比都呈现同一种趋势，呼吸和消化系统疾病在死亡原因中占比逐年下降，而心脑血管疾病及恶性肿瘤占比逐年上升。这一趋势在农村尤其显著，心脑血管疾病在全死亡原因中占比增速甚至远超过恶性肿瘤。

心脑血管疾病是全球第一大死亡原因，2008年在全球范围内共有1700多万人死于心脑血管疾病，其中730万死于冠心病，620万死于中风。估计到2030年全球因为心脑血管疾病死亡的人数将达到2330万，心脑血管疾病仍将在人类死亡原因中保持第一的位臵。 总体上看，我国人群心脑血管病的发病和死亡率呈持续上升阶段。估计全国心脑血管病2.3亿人，其中高血压2亿人，脑卒中至少700万人，心肌梗死200万人，心力衰竭420万人，肺心病500万人，风湿性心脏病250万人，先天性心脏病200万人。每5个成年人中有1人患心脑血管病。 心脑血管病引发死亡的流行病学情况： （1）估计我国每年死于心脑血管病的至少有300万人。 （2）中国人总死亡中，每死亡3个人中就至少有1人是心脑血管相关疾病。 （3）我国每天心脑血管病死亡8200人，估计每小时心脑血管病死亡340人。 心脑血管死亡率及死亡构成比： 在我国，心脑血管疾病无论在城市还是在农村都是居民的第一大死因，每10万人口中就有250多人死于心脑血管疾病。

城市居民粗死亡率（1/10万） 

数据来源：东北证券，2012中国卫生统计年鉴

农村居民粗死亡率（1/10万）

数据来源：2012中国卫生统计年鉴

无论城市还是农村各种死亡原因的占比都呈现同一种趋势，呼吸和消化系统疾病在死亡原因中占比逐年下降，而心脑血管疾病及恶性肿瘤占比逐年上升。这一趋势在农村尤其显著，心脑血管疾病在全死亡原因中占比增速甚至远超过恶性肿瘤。

城市居民各种死亡原因占比趋势 （%）

农村居民各种死亡原因占比趋势（%）

二、叶酸的一级预防作用

北京大学第一医院心内科主任霍勇教授作了题为《H型高血压与中国心脑血管疾病精准预防》的报告。

霍勇教授首先介绍了中美两国心脏病和脑卒中死亡率的变化趋势。随着美国心脏病和脑卒中死亡率的逐年下降，中国却呈现出逐年上升的趋势。而在中国的高血压患者人群中，70%是H型高血压，即血液中同型半胱氨酸水平>10 mol/L。对我国安庆社区的研究发现：高同型半胱氨酸增加中国人群心脑血管事件和脑卒中的风险。而对中国人群的进一步研究发现：高同型半胱氨酸+高血压的双重危险因素显著增加国人脑卒中事件。国外的研究也发现：MTHFR C677T多态性与高血压共同加重脑卒中发生的危险。

在此基础上，霍勇教授主持了中国脑卒中一级预防研究（China Stroke Primary Prevention Trial，CSPPT）。该研究的假说为：在控制高血压的基础上，补充叶酸可以进一步降低脑卒中，同时兼顾了MTHFR C677T基因多态性。

一、CSPPT研究设计

主要终点：首发脑卒中；

人群：一级预防高血压人群；

干预：依那普利 vs 依那普利+叶酸；

样本量：20,000例；

随访时间：5年。

二、研究结果显示

同单独服用依那普利相比较，依那普利+叶酸联合治疗可以显著降低5年缺血性脑卒中的发生率和心血管事件发生率。CSPPT为我国心脑血管疾病的防治提供了重要机遇。

（1）战略上以低叶酸、高同型半胱氨酸（H型高血压）为切入点推动心脑血管疾病的防治。脑卒中居我国死亡原因榜榜首，治疗脑卒中从预防开始。

两个80%：

CSPPT针对的是中国80%的高血压人群；

预防的是80%的脑卒中，是首次发生。

低叶酸，高同型半胱氨酸显著增加中国高血压患者心脑血管和慢性肾病的发病风险。

降压联合补充叶酸简便、经济、科学，是我国脑卒中和心肾血管疾病一级预防的重要举措。

（2）战术上做好叶酸补充。

1.谁应该补充叶酸？

高血压一级预防人群。

2.如何补充叶酸？

剂量：0.8 mg/天；

途径：优选降压药叶酸合剂（依叶片，氨叶片）。

3.补充叶酸的注意问题。

长期补充：最好终生；

剂量适中：0.8 mg/天；

一定兼顾其他危险因素控制。

以上文字由北京国仁医院特邀会诊专家徐俊教授整理，来源：神经医学

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