老年人尿失禁之苦如何解？

80岁的苏女士多年来常有强烈尿液感，甚至来不及上厕所就尿湿了。白天不到半小时就又想上厕所，晚上睡眠也因此至少起来小便4、5次，长期使用护垫后发生会阴皮肤湿疹、反复泌尿系统感染的问题，慢慢心情也变得忧郁。

为了这种扰人的“膀胱无力”症状，苏女士少喝水并避免参加社交及旅游活动，出门前或每到一个地方就紧张找厕所并且先解一次小便。晚上频尿让她睡眠品质不良，白天无精打采。后来就医确诊“膀胱过动症”，以膀胱训练、凯格尔运动搭配抗胆碱药物抑或交感神经调节药物治疗。经3个月积极配合治疗，急尿、漏尿、频尿、夜尿及失眠等症状逐渐改善。苏女士求好心切，接受膀胱内肉毒杆菌毒素A注射治疗，处置后临床症状改善，让苏女士重获笑颜。

全国近2000万妇女受尿失禁所苦　仅2成就医

有些老年人可能有这样的经历，不想尿的时候尿出来，就算尿失禁。流行病学专家研究发现膀胱过动症盛行率为 18.6％。最常见的症状为频尿、夜尿、急尿、急迫性尿失禁，然而仅13％患者会求诊。更年期医学会统计，全国有近2000万妇女饱受尿失禁之苦，但只有2成的妇女会求助医疗，除了接受尿失禁是退化的自然现象，再者觉得丢脸、不好意思，或认为就算看医生也好不了。

许龄内医师表示，尿失禁在临床上大抵可分为4型：应力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、及其他成因所致尿失禁。急迫性尿失禁与膀胱过动症，症状是尿急、频尿、憋不住小便，由于膀胱不服从大脑指挥，发生不随意或过度收缩而引起，2个主要的成因为：

1）　膀胱、尿道或是两者的敏感度增加，例如反复性尿路感染、停经后女性贺尔蒙缺乏造成膀胱与尿道黏膜萎缩、咖啡因过量摄取或不明药物使用引发膀胱黏膜感知异常等。

2）　膀胱的逼尿肌活性过强，例如脑中风、老人性痴呆、脑瘤、巴金森氏症、脊髓损伤等，造成膀胱逼尿肌发生不自主的收缩，使病人有急迫排尿的感觉或是觉得尿液外漏。

急迫性尿失禁可分4层面治疗　行为、药物、手术、调整性

膀胱过动症与急迫性尿失禁的评估及诊断，许龄内医师表示，主要以理学检查、尿液检查、三天的解尿日志及尿路动力学检查为主。膀胱过动症与急迫性尿失禁的处理，美国泌尿科医学会制定的规章总共分为4个层面治疗治疗：行为治疗、药物治疗、手术治疗或调整性治疗。

1）　行为治疗／

藉由解尿日志，调整饮水习惯、减少便秘及膀胱训练、生理回馈及骨盆底肌肉运动（凯格尔运动）来达到减缓症状的目的。

2）　药物治疗／

藉由抑制膀胱逼尿肌收缩，增加膀胱容积的药物作用，来达到减缓症状的效果（如抗胆碱药）但这类药物常会伴随口干、便秘、视力模糊等副作用。最近发展专门治疗膀胱过动症的新药较对膀胱有选择性减少收缩的效果，且减少其他器官副作用甚至不影响年长者的脑部机能；对更年期及停经期的非癌症妇女可考虑加上短期荷尔蒙补充。

3）　手术治疗或调整性治疗／

如电刺激治疗、膀胱注射、膀胱加大整型术等。其中属微创处置的方式为“肉毒杆菌素A膀胱内灌注”，以膀胱内药物灌注治疗间质性膀胱炎具有直接调整膀胱表皮下神经及肌肉的敏感、膀胱可以获得较高且稳定的药物浓度、减少口服药物间交互作用而影响药效、减少全身性的药物副作用的好处。

正视排尿器官　膀胱过动症、急迫性尿失禁治疗需耐心

膀胱过动症与急迫性尿失禁出现，就是我们长期忽略排尿器官而衍生的问题，因此面对膀胱过动症与急迫性尿失禁的治疗，是需要耐心的。许龄内医师说，惟病况稳定后，口服药物的使用可以减少或停止，但病况开始恶化时，给予补充治疗则是必要的。

随着科技进步，对尿失禁的治疗有更进一步辅助疗法，膀胱内肉毒杆菌毒素A之注射治疗膀胱过动症，是一个直接、有效，且安全的治疗。病患对病情了解越多，对治疗的参与越主动，疗效也就越好。最重要的是医师与病患都必须要有耐心，一点一滴地进行改善膀胱体质工程，才能使膀胱过动症与急迫性尿失禁成为可能可治愈的疾病。