新生儿往往在出生后2~3天时,皮肤会开始变黄,有时会被医师告知是“新生儿黄疸”。听到婴儿有黄疸,对新手父母来说一定感到十分困惑;如果婴儿又必须住院照光的话,更是十分紧张,到底什么是黄疸呢?
新生儿黄疸发生原因
人体胆红素的来源有75%来自老化的红血球(血红素),经代谢成脂溶性的间接型胆红素后,再由肝脏代谢成直接型胆红素后再经由肠胃系统排出。因胎儿在母体内是一个相对缺氧的状态,红血球数量会比成人多很多,但这个时期的红血球寿命比较短,足月新生儿约80天,早产儿则可能更短。
此外,新生儿肝脏功能不成熟,无法处理大量的胆红素,由于血液中的胆红素上升使得皮肤及眼睛开始变黄,因此造成新生儿黄疸。多数是轻微的症状,但当黄疸指数过高并持久不退时,就要担心是否有潜藏的疾病。根据不同成因,黄疸主要可分成2种:
生理性黄疸
新生儿出生2~3天后,会因为血液胆红素上升使得皮肤及眼睛开始变黄,一般在出生后第4~5天达最高峰,第7~10天会逐渐消退,称做生理性黄疸。一些纯喂食母奶的婴儿黄疸可长达1到2个月。
病理性黄疸
反过来说,如果黄疸上升太早、太快、太高(>15mg/dl)或是持续太久(>2周)就被称为病理性黄疸。如有以下任一条件都算是病理性黄疸:
出生后24小时内出现黄疸
血清胆红素上升大于5mg/dl
血清胆红素大于15mg/dl
黄疸持续时间大于2周
血清直接行胆红素大于2mg/dl或大于20%
病理性黄疸成因众多,常见的原因包含:
1. 胆红素产生过量:像是母子ABO血型不合、Rh血型不合造成溶血,或是遗传性疾病如蚕豆症等。
2. 胆红素排泄不良:像是胆道阻塞、总胆管囊肿。
3. 感染:如新生儿肝炎、泌尿道感染、败血症等。
4. 其他:头部血肿块、瘀血、早产儿、甲状腺机能低下等。
治疗新生儿黄疸有2种方法
当婴儿黄疸指数超过标准时,医师会采取照光治疗,以特殊波长约430~490nm的蓝色光照射,利用光线同质异构化(photoisomerization)的方式改变间接型胆红素构造,变成水溶性的型态“光胆素”(lumirubin),可以加速从大小便中排出体外。现今医学仪器的进步,大多数黄疸都可以在照光治疗后受到控制,但仍有少数人会需要换血治疗。
当黄疸指数大于25mg/dL时,可能影响幼儿的脑部,造成核黄疸,因此当胆红素超高或上升太快,就需要考虑换血治疗。是利用新鲜血液替换婴儿体内血液,直接交换出体内过多的胆红素,能快速降低黄疸指数。相较于照光治疗,换血治疗并发症相对严重,因此需要更密切的监测与程序。
新生儿黄疸的预防及照护
专家提醒,若新生儿黄疸超过2周,除了注意婴儿皮肤黄疸的变化外,奶量、活力及大便颜色也是须注意的重点。当妈妈哺乳时给予充足的奶量,可以促进新生儿体内胆红素的排出,但若出现以下恶化情形,恐是罹患胆道闭锁,应立即带婴儿至医院求诊,请专科医师做进一步的判断:
皮肤变黄的速度很快,延伸至胸腹部。
婴儿活力变差、奶量减少、爱睡、呕吐、发烧、茶色尿、灰白或黄白色大便等现象时。