小儿推拿手法轻重补泻的原理

小儿推拿手法轻重补泻的原理

小儿推拿专以手法外治见长，且十分讲究手法的轻重，正如《厘正按摩要术》所说：“手法有轻重，治数有多寡，胥得其宜，按摩自无不效。”可见，手法轻重适宜是按摩取效的重要因素。笔者据临床体会和有关文献，对小儿推拿手法轻重说进行探讨，以期更好地指导临床应用。

1　手法轻重的范畴和施术技巧

清代张振鏊在《厘正按摩要术》中首次将小儿推拿手法归纳为八法：“首按摩，继以掐、揉、推、运、搓、摇，合为八法。”并指出：“掐从按法出，推从摩法出，搓、摇、揉、运是较推法之从轻者，亦无不从摩法出，按少摩多者，均以宣通为得其法也。”故小儿推拿手法实分为按类和摩类。明代周于蕃曰：“按而留之”，“摩以去之”，“推则行之”，“拿则持之”，说明按类手法有“留”、“持”之势而意静属阴，摩类手法有“去”、“行”之势而意动属阳。一般地，按类手法刺激性强，力度深达肌肉筋骨，可产生胀痛不适感，性刚属重手法，包括按、掐、拿、捏等；摩类手法比较柔和，力度仅达皮肤及皮下组织，可产生温和舒适感，性柔属轻手法，包括摩、揉、推、运、搓、摇等。但轻重手法没有绝对标准，还因手法作用的具体部位之解剖特点和患儿的耐受力而异，如按印堂为重手法，按天枢为轻手法。因此，要正确施用小儿推拿轻重手法，必须掌握手法的施术技巧。《厘正按摩要术》系统地总结了小儿推拿八法的施术技巧，对后世正确施用小儿推拿轻重手法有重要的指导意义。 

1　小儿推拿手法的施术技巧

按法 以右手大指面直按之，或用大指背屈而按之，或两指对过合按之。其于胸腹者，则又以掌心按之，宜轻宜重以当时相机行之

摩法 摩法较推则从轻，较运则重，或用大指或用掌心，不宜急不宜缓，不宜轻不宜重，以中和之义施之

掐法 以大指甲按主治之穴，或轻或重，相机行之

揉法 以手宛转回环，宜轻宜缓，绕于其上也，是从摩法生出者

推法 凡推而向前者，必期如线之直，毋得斜曲。以手指蘸汤推之，干推恐伤皮肤，过于湿则难于着实，以干湿得宜为妙。推是摩中之手法最重者

运法 四面环绕运动之，宜轻不宜重，宜缓不宜急

搓法 两手相合而交转以相搓也，或两指合搓，或两手合搓，各极运动之妙，是从摩法中生出者

摇法 宜缓宜轻，可以活经络，可以和气血，亦摩法中之变化而出者

2　手法轻重补泻的原理　　　

临床中，实证患者往往机体耐受力较强，脏腑机能常过亢。运用性“刚”的重手法，刺激量较强，能抑制其功能过亢，使体内阴阳维持在相应的平衡，而虚证患者机体耐受力弱，脏腑机能低下，则运用性“柔”的轻手法，刺激量较弱，适应机体承受力，能调节和提高机体脏腑功能。在推拿治疗过程中，凡具有直接祛除机体内病邪的作用，或抑制脏腑机能亢进作用的称为“泻”，凡能补充人体物质之不足或增强脏腑机能作用的，称为“补”。小儿推拿临床讲究手法轻重补泻，如近代山东的张汉臣推拿法长于此补泻法：张氏治体虚儿外感高热，方中用补脾土、推三关以扶正驱邪，但手法微快微用力，达到补中有泻，虽有热邪而不致闭门留寇。此为张氏将轻重补泻和徐疾补泻结合使用之例。临床上,邪气实者,卫气奋起抗邪,经脉鼓动,气血滞涩,体表阻抗偏大,自然需要操作力大且急快以克服阻力,祛邪外出。反之,正气虚者,肌肤不充,气血不荣,毛发稀疏,阻力偏小,自然需要力轻且缓和以助正气,固摄机体。正如《千金翼方》所曰：“凡病皆由气血壅滞，不得宣通”，《圣济总录》据此指出,“大抵按摩法，每以开达抑遏为义。开达则壅闭者以之发散，抑遏则慓悍者有所归宿”（《圣济总录》），轻手法开达与重手法抑遏相辅相成，共奏阴平阳秘之效。

现代神经生理学研究

缓和的轻手法连续刺激有兴奋周围神经的作用，但对中枢神经有抑制作用，此时副交感神经活动处于优势。副交感神经可保持身体在安静状态下的生理平衡，其作用有三个：①增进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大小便的排出，保持身体的能量。②瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成，以储蓄能源。③心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗。

急速的重手法短时刺激可兴奋中枢神经，抑制周围神经，此时交感神经活动处于优势。交感神经主要作用在于动员机体各器官的贮备力，以应付环境的急剧变化，保证人体紧张状态时的生理需要。其主要功能①心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，②胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，③唾液分泌减少，分泌汗液、立毛肌收缩等。

因此，张汉臣推拿法常将轻重补泻和徐疾补泻结合使用，徐缓的轻手法达到促进机体合成代谢的作用，此为补；急速的重手法达到促进机体分解代谢的作用，此为泻。

3　手法轻重的临床应用原则　　　

小儿推拿要临床正确使用轻重手法，必须注意四方面：一、推拿手法力度本身有轻重之异，二、不同病儿个体对手法的耐受性不同, 三、不同的疾病需要轻重不同的手法, 四、随着治疗的深入、病情的变化,即使同一病儿手法的轻重也应不同。这样才能使手法轻重，“各至其理，无过其道”（《素问•刺要论》）。

3.1因人因时因地而异　　《幼科推拿秘书》曰：“初生轻指点穴，二三用方凭，五七十岁推渐深……年逾二八长大，推拿费力支持。”盖“婴儿者，其肉脆、血少、气弱”，“年质壮大，血气充盈，肤革坚固”（《灵枢•逆顺肥瘦》）。故临证手法轻重“必因其形而取之，方得其当” 

人体因四时地理不同而有生理差异，如夏季则腠理开疏，常自汗出，手法宜轻柔，以免汗出表虚、津伤致变；冬季则腠理致密，不易汗出，治宜发汗解表者当用重手法。又如北方偏寒，气候偏燥；南方多湿，气候偏温。故对北方地区小儿施用手法宜轻些，免伤皮肤；对南方地区小儿施用手法宜重些，施术的时间也应长些，以达深透。

3.2 因病证而异    笔者用前后同时按揉膻中和肺俞法治疗小儿哮喘、感冒,开始时用轻手法,使周围(传入神经)组织兴奋性增大,既提高了传入神经的传导性能,又提高了周围软组织对手法的适应性,以后手法渐加重,以兴奋中枢,提高交感神经的兴奋性,发汗解表、平喘效果较好。而用摩腹治疗便秘、胃肠功能虚弱时,用较长时间的轻手法, 使中枢神经抑制，此时副交感神经兴奋,胃肠活动加强,平滑肌张力增高,从而达到治疗目的。

3.3杂合以治，各得其所宜　　小儿推拿临床常将轻重手法杂合应用，如《厘正按摩要术》所说：“按少摩多者，均以宣通为得其法也”。即小儿推拿以摩类轻手法为主，杂合按类重手法为辅，达到宣通气血的目的。如掐后必用揉，因掐法“用以代针，掐之则生痛，而气血一止，随以揉继之，气血行而经络舒也”。手法刚柔相济,才能调整气血阴阳,使患儿回复到阴平阳秘的生理状态。