在迈向人生这条漫长的单程通道之时,诞生的这一刻永远具有神圣的重大意义.儿科医生除了是这一刻的见证者以及脚趾头和手指头的点算人之外,更是新生儿状态的评估者.
爱普格评分 透露我们是什么样的人 新生儿的正式儿科评估采用的是“爱普格评分”(Apgar score)法,评分的时机是出生后的一到五分钟之内,分别统计五个生理功能领域的评分.大部分宝宝的爱普格分数都落在七到十分,失分的原因,多半是因为嘴唇、手或脚略微呈现蓝色;肌肉屈曲活力不足;或是对刺激反应有些疲弱.七分以下的宝宝,可能需要更积极而迅速的刺激或复苏措施,包括温暖可保温的摇篮,或是抽吸呼吸道.低于四分的宝宝,则可能要插入呼吸管以辅助呼吸,甚或是更罕见地,需要开始实施外部心脏按摩.早产儿以及有先天感染或畸型的宝宝,爱普格分数可能极低,这些是做为必要医疗因应措施在强度和时效性的指引.
然而,特别耐人寻味之处在于,爱普格评量的项目(如心跳、反射和手脚的血液循环等),在某个程度上,都是人在面对压力处境时由战或逃系统(自律神经系统)所控制的反应.爱普格的每个评分(即缩写里每个字母所代表的评量项目),或多或少反映了在出生时,宝宝暴露在生理压力源之下(可能也有情绪上的压力)的身体调适状况,而低分代表了战或逃反应出现适应不良.毕竟,对于胎儿来说,出生是空前的极端经验,而显示我们是什么样的人?还有我们在个人的生物作用下会变成什么样的人,能透露最多讯息的,往往正是极端经验.
我们都在哭喊声中 展开人生首次压力测试 有鉴于全都在尖叫哭喊声中,我们以一次壮烈的压力测试反应展开人生,我们不得不猜想,爱普格评分除了显现我们的口鼻是否需要抽吸,或是身体是否擦干并保持温暖之外,还能否透露更多讯息?假设较低的分数其实反映了适应力较低、补偿力较低的战或逃反应,那么除了新生儿窒息,或许它们也能告诉我们更多其他事情,像是关于宝宝对将来无所不在的压力,会不会出现适应不良的反应倾向?如果这是真的,那么总分从○到十的爱普格分数,除了预测新生儿呼吸窘迫之外,或许也能预期更全面、在发展上更久远的未来.我们离开子宫的第一刻反应,是否已隐约预告生命展开后的走向?
这正是我们想说的!我的博士班学生和前博士后研究人员共同进行一项流行病学研究,以加拿大曼尼托巴省将近三万四千个孩童,出生后五分钟内进行分数从○到十的爱普格评分,再拿该分数和该孩童五岁时导师的评估报告相比,爱普格评分和五岁孩子的各种发展强弱是否有关联?例如,爱普格评分为七的孩童(分数反映他们出生时,手或嘴唇或许有点蓝,哭声略微缺乏活力),他们的老师指出这群七分的孩子发展较弱之项目,会比爱普格分数落在九或十分的孩子多.
类似的,爱普格分数为六的幼儿园孩童(轻微的新生儿窒息,造成嘴唇和手部呈蓝色、哭声微弱和心跳较慢),老师报告的发展中,较弱之项目则少于分数三或四分的同侪.重要的是,提出发展报告的老师,对于学生五年前的爱普格评分毫不知情.这份教师报告里的发展弱点,包括了遵守规定或指示的能力略低;坐不