能看到这篇文章的家长，想必都面临过这样或那样的问题：孩子身高比同龄孩子矮10多厘米，做了全套检查，最后诊断为矮小症，建议生长激素治疗;或是孩子提早发育了，身高比同龄孩子都高出一截，可⻣龄也超过实际年龄2岁，诊断为性早熟，抑制发育的同时还要为生长提速，还要兼顾孩子心理问题。对于这些家长来说，生长激素已经不再陌生。
树苗长成参天大树的道理大家都懂，那是因为有肥沃的土地，充足的阳光和水份。假如让它长在荒芜的戈壁或是贫瘠的土壤里，那么树苗会有什么样的结果呢?要么干枯死掉，要么不管长几年也长成大树。同样，孩子的生长发育过程，也需要给他提供成长的备要条件，树干如同孩子⻣骼，只有⻣骼生长，孩子才能长高，这过程中不能缺少的重要物质就是生长激素。作为儿科内分泌的医生，多年诊断和治疗经验告诉我，在矮身材治疗过程中，似乎早已脱离经济基础决定上层建筑的价值观，在追求美好身高这件事上，人人平等。
治疗费用被哪些条件“束缚”住了?
我们可以考虑把生长激素的治疗费用当成一道数学题，也就是治疗费用=体重(公斤)x单位剂量x治疗时长x药品单价。拓展开来，治疗费用跟孩子治疗时的体重，矮小的病因，治疗的时机和时长，不同剂型生长激素单价相关。
生长激素的给药与患儿的体重有紧密关系，体重越小，治疗费用越少。举个例子，如果5岁时已经诊断明确需要生长激素干预，如果等到9岁再治疗，⻣龄条件不一样，剩余生长空间不一样，体重增加几倍，治疗费用也增加几倍。5岁时年龄小，⻣龄小，生长效果好，更有利于尽早追赶上身高，治疗相对较短。而5岁到9岁之间，身高差距可能会更大，这样如果已经发育，剂量需要增加不说，身高差距更大了，治疗的时间就会延长，费用也会增加。所以治疗时机很关键。
美国FDA已经批准的生长激素可以治疗的适应症有11种，最早应用治疗的就是生长激素缺乏症，适应症也是最被患儿家长所接受的，简单的可以理解为缺锌补锌，缺钙补钙，缺生长激素那就外源补充生长激素就可以了。给量范围，
儿童期短效制剂在0.1-0.15IU/kg·d;青春期由于性腺轴的启动，生长激素和性激素协同发挥促生长作用，所以给量在0.15-0.2IU/kg·d，长效推荐的起始治疗剂量是0.2mg/kg/w。其他非生长激发缺乏引起的疾病比如特发性矮小、小于胎龄儿、特纳综合症、慢性肾功能不全引起的矮⼩等等，短效的给量范围是0.15-0.2IU/kg·d。也就是非生长激素缺乏比生长激素缺乏的给量要大，相应的治疗费用也要高。
剂型决定价格?
说到生长激素的单价问题，就不得不提生长激素的三种剂型和品牌。
最早在国内上市的是粉剂，近5年来，粉剂大幅度降价，已经成为中国矮小儿童都用得起的剂型。但是它有一定的局限性。
局限性一，在于部分家长反映粉剂操作较繁琐，对于没有任何医护背景的普通家庭来说，注射用水安瓿瓶的打开方式，粉末状药品的溶解，注射器药液的抽取，皮下注射的注射方法等等，都是一个挑战。
局限性二，操作过程中，安瓿瓶玻璃碎屑、砂轮上脱落的颗粒粉尘会进⼊安瓿瓶，进行存在污染药液的风险，这是粉剂这种剂型无法避免的安全隐患。
临床应粉粉剂治疗的患者，用药一段时间效果不佳，临床医生会给分析效果不佳的原因，除了剂量不足，是否漏打外，也不排除产生抗体，发生了耐药性。2005年，国产水剂上市，也是亚洲第一支生长激素⽔针剂上市，可配套电子笔注射，无痛隐针设计，减少孩子内心注射恐惧，细针头，减轻疼痛，大大提高了矮小儿童用药的依从性。若你家娃抗拒注射，可以考虑这个。国内外多个研究证明水剂长期没有抗体产生，使用更安全。
进口水剂是在2018年在国内正式上市，采取机械笔的注射装置，同样是笔，机械笔子隐针笔就low很多，价格是高于国产的。临床上安苏萌水剂和进口水剂使用经验较少，对于疗效和安全性还要经过更长时间，更多病例数验证。
2014年长效生长激素上市，一周注射一次，给临床带来新的治疗方案。家长根据自身情况进行剂型的选择。
家长是怎么选择的?
那么问题来了，生长激素的治疗费用，当真可以套用如上公式就可以轻松解答吗?讲到最后是不是纸上谈兵?医生治疗的不是病，而是病人啊。涉及到人类这种高等动物，情况会怎样呢?
印象最深的还是那个喜欢跳舞的小姑娘，7岁发现身矮，父亲身高160cm，父母带孩子来做了检查，诊断为特发性矮小，家长想观察下，没有进行生长激素干预。再次就诊已经是12岁了，⻣龄11岁左右，并且已经开始发育了，就诊时孩子父亲非常后悔，7岁诊断后没进行干预，现在12岁治不仅疗费用要高出很多，而且可以治疗的时间变得紧迫起来，毕竟女儿已经开始发育了。孩子父亲嘴里一直嘀咕要是早点干预就好了，能看的出家长很失落很自责。我笑着对小姑娘说，你看你爸爸对你多好，以后要听医生和家长的话，这样才能长大个，报答父母的养育之恩。
看到家长如此失落，作为医生，脑子里的第一反应就是使用水剂治疗，水剂比活高，起效快，操作便利，注射无痛，一定要快速建立全家人的治疗信心!治疗效果与第一年的生长速率密切相关，只有保证依从性，保证配合度，让孩子和家长都坚持下去，保证疗程，才能使终身获益。
另外一个给我留下深刻印象的，既是一位6岁孩子的母亲，又是一位大学教授。我看了化验单和病例，孩子诊断为生长激素缺乏症没有任何疑问，但是家长一直纠结于对剂型和厂家的选择。孩子妈妈说，价格不用考虑，她最担心生长激素的安全性，孩子才6岁，这么小的年龄，个子矮这个事实已经给他带来了些许的自卑感，不愿意跟其他的朋友一起玩，如今要在段时间内应对打针这件事，小孩子的心理能不能承受?他能配合吗?
这位母亲想必说出了很多家长的心声，也是作为临床医生首要关注的问题，那就是用药安全性了。在这也要再次跟家长普及下，每种药物都有可能发生不良反应，生长激素也不例外。药物本身的不良反应包括注射部位红肿疼痛，这跟注射方法，注射装置，药品纯度都有很大的相关性。血糖和甲状腺功能需要定期监测，水肿和颅内压升高的情况个别儿童在治疗初期会出现，主要是用药初期的过度阶段。
生长激素需要家长自行注射，在药品保存和注射不当的情况下，均会带来一定的安全隐患。粉剂这种剂型本身存在局限性，目前上市的短效水剂和长效水剂，临床使用安全性良好，按照医嘱定期复查，基本可以监测和降低不良反应的发生。
对于矮小儿童的心理建设问题，也是近年来临床医生更为重视的几个问题。有宝宝对注射感到恐惧，成为注射初始治疗的严重⼼理障碍。学龄期⼉童认为注射疼痛，对注射缺乏信心。多数患者每天真对针头的恐惧和不适是影响患者依从性的重要因素。而依从性差，会严重影响治疗效果。
最终这位教授目亲选择了一周注射一次的长效制剂。半年复查的时候，小伙子特别自豪的跟我说，他在跳绳比赛获得了一等奖，后来孩子母亲告诉我，小伙子也因个子长高了变得开朗许多。
是啊，矮小问题属于慢性病，厂家专业的患者服务，也同样为矮身材儿童成功治疗保驾护航。
最后，想告诉大家，小树苗长成参天大树，需要细心的照料。在儿童生长发育阶段，家长要密切监测孩子的生长速率，学会用生长曲线图观察孩子的生长趋势，一旦发现异常，应早时就医、明确病因，听取儿泌医生的专业建议。矮小症并不可怕，生长激素是常规治疗药物，打针花钱都简单，难在应对这一漫长的治疗过程中，孩子能否有积极的心态、能否高度的配合、能否健康的长高。与家长支持。
付的治疗费用相比，这些受益是不是更有价值呢?
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