一名刚产下女婴的初产妇还未出院回家,医师发现宝宝有髋关节不稳定的情形,可能是“发展性髋关节发育不良”,宝宝出院后要定期回门诊追踪。产妇想起妈妈曾经告知,她小时候也被医师诊断髋关节有问题,婴儿时期穿过2个月的吊带。
羊水过少、胎儿臀位产易罹此症
小儿科医师表示,发展性髋关节发育不良是一种自母胎到出生、长大过程中,髋关节因各种因素导致关节不稳、半脱位甚至脱臼。以前所称的先天性脱臼,即是指髋关节完全滑脱的一种状态,属于最严重的类型,早期命名为“先天性”也不完全正确。事实上,这是发育过程连续发生的慢性病态,如不给予导正治疗,可能导致小孩长大后跛行,造成终身的遗憾。
此病发生率约千分之1.5,女生机率比男生高,如果孕妇有家族史,产检时发现羊水过少、胎儿臀位产、胎儿是第一胎或多胞胎、新生儿斜颈、脚掌内翻等,都会造成发生的机率增加。
要如何诊断发展性髋关节发育不良呢?医师指出,婴儿出生后会在婴儿室接受常规检查,包括执行巴洛检查,新生儿髋关节是否有异样或异声,以判断是否有髋关节不稳定或松脱,并进一步以欧特兰尼检查,测试是否可以徒手复位。如果都有这些情形,则需转介儿童骨科追踪治疗。外观上,需要特别注意婴儿是否有斜颈、脚掌内翻。在健儿门诊中,有些父母会跟医师提到婴儿双脚或臀部的皱褶不对称,这个也是初筛需要注意的环节,但双脚或臀部的皱褶不对称不代表一定就是此症。根据研究,约有25%正常的婴儿也会出现臀部的皱褶不对称。
用背带背孩子 可避免影响发育
近年许多医院诊所都有自费髋关节超音波检查,可以更敏锐并准确地早期诊断此症,好处是无痛且没有辐射线暴露、操作时间短,但比较适合年龄3个月内的婴儿。当超音波检查有问题时,依照病情分级,给予家属卫教后,将安排后续门诊超音波或X光追纵,或是转介骨科治疗。
在照顾上,包覆小孩下半身时,不应强制将双脚伸展并拢并打直压平,这样不利髋关节的发育,因为在母胎时身体其实是处于卷曲的姿势,双腿也是曲屈,传统上用背带背孩子比较不易造成髋关节的问题。早期诊断出来的话可以用吊带治疗,如果晚期发现,则需要开刀治疗,且预后也较差,并可能终身跛行。