韩啸医生解析自体脂肪移植成活率有多高？

转移脂肪修复身体轮廓不规则的现象已有一个多世纪的历史了。初始脂肪转移技术利用切除的完整移植物,以及可注射移植物很快出现。随着吸脂技术的到来,许多临床医生看到了利用的机会,他们去除的脂肪作为移植物以纠正其他不规则之处身体其他地方。

自体脂肪由于填充效果佳,可塑性强,取材创伤小,相较于人工组织替代品或异体、异种材料等,更容易被接受,成为目前比较常用的软组织填充材料之一。但是移植后出现的脂肪成活率的不确定性,限制了自体脂肪移植的临床应用。为了提高自体脂肪移植的成活率,达到术后稳定的远期效果,进行了大量的研究和探索。

什么样的人才适合自体脂肪移植?

1、局部脂肪堆积问题明显,有充足的脂肪供应;

2、有局部填充丰满的需求,如需要丰胸、填充面部、臀部,让身体脂肪分布更合理;

3、身体健康,没有不适宜做整形手术的各种身体疾病;

4、容易胖的人,越是容易发胖的人,移植后效果越好。

自体脂肪移植是否是永久的?存活率有多高?

经自体抽取的脂肪是彼此分离的完整的颗粒脂肪细胞,当这些细胞植入相应的部位后,能在血运建立以前,通过周围组织、血浆的渗透作用从而保持活力。由于脂肪细胞能够耐受的一定程度的创伤、缺氧、缺血,最终成活,存活下拉的脂肪细胞即为人体的正常脂肪组织。

自体脂肪移植只要存活了就是永久的。一般情况下,单纯的自体脂肪移植成活率大概在30%-90%之间,成活率不好,还需要再次进行移植。

影响自体脂肪移植成活率的因素有哪些?

其实自体脂肪移植成活率,因“人”而异,这个“人”一方面指求美者自身的条件,一方面是来自于医生的技术。

1、求美者自身条件

脂肪活性好:皮下脂肪丰满的女性,吸出的脂肪颗粒往往呈艳黄色、颜色鲜亮,脂肪颗粒完整度、活性也高;而求美者如果本身很瘦,脂肪含量低,吸取的脂肪颗粒纤维含量较高,脂肪颗粒甘油三酯含量偏低颜色偏白,那么活性就会差一些。

皮肤组织基础好:求美者的皮下组织就如同移植的土壤。如果一个求美者软组织较薄、血运差,那么对于身体其他部位来源的脂肪颗粒的养育能力也相对较弱;而皮下组织较厚、充满弹性的求美者,相对前者保存移植脂肪颗粒的能力就会强一些。

2、医生移植技术

虽然目前有很多所谓的新技术,但最终影响脂肪移植成活率的关键,还在于医生的技术。除了求美者本身的脂肪条件会影响脂肪活性,医生的吸脂技术和选择的纯化过程也会影响脂肪颗粒的活性。

在脂肪移植的每一个细节过程中,对脂肪颗粒活性的保护和最大化移植物与受区的面积是提高脂肪移植存活率的有效手段。

除此之外,医生应该熟知受术部位功能分区,知道应该以什么样的手法将脂肪颗粒注射到什么位置、什么层次才能最大限度的提升脂肪颗粒的存活率。

3、脂肪填充部位

活动度大、活动频率高的部位,它的脂肪存活率就会相对低一点,如鼻唇沟、下巴等。而活动度不大或者基本不动的部位,它的血供丰富,脂肪存活率也会相对较高,如苹果肌、胸部等。

4、供区的选择

脂肪组织分布于身体各个部位,不同部位的脂肪组织在血供、代谢方面均有差异,故在选择脂肪供区时,除考虑脂肪需要量、手术切口隐蔽性及患者对体型的要求外,也应考虑不同供区脂肪所含脂肪干细胞的数量不尽相同。相较于上腹部、大腿外侧、膝及侧腰部,下腹部及大腿内侧的脂肪组织含有更多的脂肪干细胞,可作为脂肪移植的优选供区。

5、脂肪抽取方式

减少脂肪在提取过程中的损伤,对脂肪移植后的远期存活有着重要影响。该过程中影响因素主要包括:抽吸方法、负压大小及吸脂针的型号和管径等。目前常用的抽吸方法包括负压吸引器抽吸及注射器抽吸,研究发现,负压吸引在接近一个大气压时,脂肪组织中保持细胞完整形态的仅占10%,而注射器法所获得的脂肪细胞越有70%以上能保持形态完整。

6、脂肪的处理方式

1)洗涤

抽吸后获得的脂肪组织内含血块、组织碎片、杂质及利多卡因等成分,肿胀液中的利多卡因会增加移植脂肪的纤维化和坏死的发生,能够降低前脂肪细胞的活性和增殖分化能力,因此抽取后进行适当的生理盐水或平衡盐液的洗涤十分必要。

2)提纯

目前常用的提纯方法包括离心法和静置法,离心法降低了脂肪移植的活性,并且移植的活性随着离心速度的增大呈线性下降的趋势。静置法对脂肪组织破坏较少但杂质较多。

除此之外,脂肪颗粒的大小也会影响成活率,一般当移植的脂肪颗粒半径小于2mm时,能够满足在中央组织坏死前建立完整的血供。脂肪移植后在受区血供不足,尤其是中央区移植组织不能获得充足的氧和营养,代谢产物不能被及时带走,从而严重影响了存活率。故促进移植体内部血供重建,获得充足的组织灌流,缩短低血期,促进前脂肪细胞分化,对提高脂肪移植存活率具有重要的意义。

传统自体脂肪移植的存活率相对低且效果不好的原因有哪些?

1、软组织缺损或凹陷:因老化、作息或外伤等因素造成身体软组织缺损或凹陷进而求诊,大多数医师会以注射针管将自体脂肪注入凹陷的部位。

2、超量注射:移植时为了避免脂肪被吸收(因为在医师心中已有先入为主”脂肪只存活50%”的观念),因此就填补两大脂肪团A与B,此时亦不可避免地会造成皮肤表面略微隆起。

3、强力按摩:接着为了让表面看起来均匀平顺,医师会用手来按摩看起来凹凸的皮肤表面,企图让它变成平整滑顺。

4、假性平均不动,但濒于中心性坏死:这两团脂肪在强力按摩下,虽然形状变扁、变长了,但体积不变而且厚度仍然很厚,中心性坏死的可能仍难以避免

选择哪种方式能较大化的提高自体脂肪移植成活率?

医生精湛的技术能最大化的铺平脂肪,成活率极高且均匀,填充效果自然没有痕迹,外观自然美丽,宛若天生。特殊的手法,方便注射过程中对美更好的掌控,既保证了手术过程的安全,避免误伤神经和皮下血管,也规避了因脂肪进入血管而导致不可估计的风险。

自体脂肪移植成活率讲究的是一个时间性,这个时间性是从脂肪提纯到注射的过程间隔时间越短越好,就好比最新鲜的东西要最快吃掉一样。自体脂肪移植的关键还在于注射填充,采用多点多层次立体注射,避开皮下血管及神经,避免脂肪进入皮下血管危及生命或神经坏死,以及防止脂肪堆积在同一个区域形成钙化硬结坏死等健康风险,保证每一粒脂肪细胞都有足够的生存空间,可以使术后的形态更加饱满、自然,持久维持立体感。

有些医生为提高脂肪移植的成活率,清洗还是离心夹杂的血液(血液会引起非细菌性炎性反应,破坏脂肪),甚至离心机的转速、时间以避免细胞坏死,其实这些对于脂肪细胞的成活没有任何好处,还会间接损失了脂肪细胞间液和干细胞,破坏了细胞活力环境,完全应该避免。在自体脂肪移植方面颇有研究的韩啸医生独创的芒果吸脂运用威塑技术和棉花糖丰胸的止血技巧,使抽出的脂肪呈纯黄色不带血,可直接注入新的部位,减少了一个费时费力的步骤,几无损伤,不需要脂肪组织暴露在外界环境中,这是脂肪移植成活率的关键。这项技术在2019年中华医学整形外科分会第十八次全国学术年会上受到与会者的一致好评,成为目前受求美者欢迎的技术。

综上所述,提高自体脂肪移植成活率没有一劳永逸的方法,必须在移植过程中的每一步注重提高操作手段和方法,尽量减少对脂肪细胞的损伤,才能促进移植脂肪的成活,才能更好的保证术后效果。因此求美者需要到正规医院选择专业的技术进行。