少年腰椎间盘突出症
（一）流行病学
少年腰椎间盘突出症的发病率占全部腰椎间盘突出症患者的0.4%一1. 3%。郝定均等报道，西安市红十字会医院和西安市儿童医院自1970—1993年收治腰椎间盘突出症共2316例，其中17岁以下的少年儿童患者11例，占同期腰椎间盘突出症的0.45%。叶立民等报道，1981—1994年收治的21例少年期腰椎间盘突出症，男性18例，女性3例；年龄13—18岁平均16.47 + 1.36岁。在校中学生14例。手术治疗12例，占同期腰椎间盘突出症手术653例的1.83%；保守治疗9例，占同期住院保守治疗235例的3.82%。上述报道与国外的报道相似。
（二）病因病理
关于腰椎间盘突出症的病因，一般认为成人腰椎间盘突出症的发生是在腰椎闾盘退变的基础上，在一定外力作用下而发生。但椎间盘退变一般在20岁以后才开始。而少年期腰椎间盘突出症患者，多数学者认为主要是在外力的直接损伤下或腰部持续疲劳性损伤导致脊柱稳定系统的破坏。少年发病者多有外伤史。叶立民等报道，少年腰椎间盘突出症患者21例，明显腰部扭伤史10例，劳累史6例。李孟军等报道，12例少年腰椎间盘突出症患者都有明显外伤史，诱因为体育活动及体力劳动中姿势不当，伤后急性起病，休息后不能完全缓解。郝定均等报道，少年腰椎间盘突出症Il例，其中6例有搬物或摔伤扭伤史。可见，外伤是少年腰椎间盘突出的主要原因在治疗过程中加强腰背肌锻炼具有预防和治疗双重作用，是非常必要的。
脊柱的稳定程度与正常曲度有直接关系，而维持人的正常脊柱曲度很大程度上有赖于韧带装置及背部肌肉的紧张度，当人体疲劳时就很难维持正常脊柱曲度。青少年纤维环发育不成熟，易于破裂。少年期关节韧带较松弛，活动度大，后纵韧带薄弱，腰背肌发育相对较差，对外力耐受能力低。不恰当的体育运动和劳动，容易造成脊柱稳定装置的破坏，这是产生少年期腰椎间盘突出症的基础。要预防少年期腰椎间盘突出症的发生，应该避免超体力的长时间的劳动和体育运动。
（三）诊断
根据典型的症状、体征，少年腰椎间盘突出症诊断并不困难，该病症状体征无特异性。但由于本病发生率较低，加之有些临床医生经验较少，对本类型认识不足，故容易发生误诊。李孟军等认为，造成该病误诊的原因主要在于：①病人对病史描述不清，家长对该病重视不够。②医务人员对本病缺乏认识，造成漏诊。
叶立民等报道少年腰椎间盘突出症患者21例，腰腿疼痛较轻，神经体征相对较重。腰部疼痛16例，坐骨神经支配区疼痛19例，下肢麻木无力5例，间歇性跛行3例，脊柱侧弯19例，生理弯曲度改变20例。腰部叩压痛20例，其中放射下肢1 l例。直腿抬高试验阳性21例，其中单侧阳性9例，双侧阳性12例，30度以内8例。坐骨神经支配区感觉障碍30例，肌力减弱5例，排尿障碍2例。李孟军等报道，12例少年腰椎间盘突出症患者，以腰疼为主要发病症状，后出现一侧下肢放射痛，并有麻木无力；查体见腰肌痉挛僵硬，压疼明显．患侧直腿抬高试验阳性，可出现感觉肌力减退，多无会阴部感觉功能异常。X线摄片：脊柱生理弯曲减小，可合并侧弯，无退行性变及其他骨质病变；CT示：L4—L5突出9例，L5～S1突出3例，其中左侧后方突出9例，右后外侧突出3例，神经根受压，无侧隐窝及椎管狭窄。郝定均等报道，少年腰椎间盘突出症11例，根据典型的症状、体征，本病的诊断并不困难，但因该病症状体征无特异性，加之本病发病率很低，因而，最好施行CT、造影或MRI检查以鉴别其他椎管及椎管内疾病，并可区别出椎间盘膨出、椎间盘突出或椎间盘脱出三种病理类型，为治疗方法的选择提供参考。
施洪生等认为，由于少年儿童椎体末端外层骺软骨环与椎体未完全融合，其边缘有纤维环附着。而纤维环已发育成熟，弹性好，因而不易破裂。在组织结构上，纤维软骨环与软骨终板和位于其周围的骺软骨环互相移行和嵌插。因此，儿童少年时期的软骨终板和骺环损伤的机会较纤维环损伤的机会多。儿童少年腰椎间盘突出症可能机制：软骨板发育异常。椎间盘的异常负重。儿童少年期活动较多，在跑跳时由于力矩及加速度关系，椎间承受力将超过该处两倍以上体重，压力借髓核及纤维软骨终板传递，可使椎间盘突出或同时伴软骨极碎裂，向椎管内突出。本组病例中有明显腰部损伤史的7例。在儿童少年年龄段的椎间关节比较松弛，活动范围大，在骨骼生长发育的同时，肌肉和韧带组织相对薄弱，在各种体育活动中腰的不协调运动，在过伸、过屈、旋转和水平剪力作用下，如同时受高处落地的冲击，这些外力超过软骨板的正常负荷，或存在软骨本身的发育缺陷时，就可能导致椎体末端软骨板的损伤。
