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腰椎关节的各种特殊检查

发布: 2012-12-17 12:53:33  | 来源:现代健康网  |编辑:Alice  |查看:
本文相关:腰椎间盘突出
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1、陆温试验
患者仰卧位,两腿伸直,做仰卧起坐运动,活动中出现腰骶关节部疼痛或下腰部疼痛者为阳性,提示腰骶部病变。
2、 Milgram试验
患者仰卧,嘱其两腿伸直并抬高,离床约2寸左右,并尽可能保持这一体位。若患者能保持此种体位30秒而不产生疼痛,可以排除椎管内病变。
若患者不能保持体位30秒或完全不能抬腿或抬腿就出现疼痛为试验阳性,提示硬膜内或硬膜外有病变,或硬膜本身受病变的压迫。
3、 髋膝屈曲试验
又称骨盆回旋试验。患者仰卧,屈曲髋膝关节,检查者握住患者膝部,使髋膝关节尽量屈曲,并向头侧推压,使臀部离开床面,腰部被动前屈。
若活动时腰骶部发生疼痛,为试验阳性。临床也可进行单侧髋膝屈曲试验。
试验时患者一侧下肢伸直,检查者以同样方法使另一侧髋膝关节尽量屈曲。
向头侧推压时,正常腰骶关节和骶髂关节便可随之运动。若活动中出现腰骶部疼痛为试验阳性,临床见于腰部软组织损伤、腰肌劳损、腰椎椎间关节、腰骶关节、骶髂关节病变和腰椎结核等,而腰椎间盘突出症本试验一般阴性。
4、脊柱侧弯试验
患者自然站立,足跟并拢,检查者站在患者后侧,一手按在健侧肩部的外上方,另手放在患侧骨盆的外上方,在不增加患者腰腿痛情况下,先让患者躯干适当后仰,再双手对向用力,使患者头部及躯干向患侧侧屈,到达极限后检查者双手交换,再推患者躯干向健侧。检查过程中,让患者双膝保持伸直,足跟接触地面,同时询问被动活动耐有无患侧腰骶部深在痛和患肢放射痛。向患侧侧弯时出现患侧腰骶部疼痛和患肢放射痛者为阳性,提示病变位于椎管内;向健侧侧弯时患侧腰骶部疼痛和患肢放射痛消失者,提示病变位于椎管外;左右侧侧弯时均出现腰骶部疼痛和患肢放射痛者,提示椎管内外均有病变;侧弯时腰骶部浅在疼痛提示原发性臀部软组织损伤。
5、胸腹部垫枕试验
患者俯卧,双上肢伸直置于身旁,全身放松。检查者在患者椎板间线上进行深压痛检查。确定压痛点后,将患者胸部用垫枕垫高约30厘米,使腰过伸,然后在痛点上加压,同时了解有无疼痛、放射痛;胸部垫高检查后将垫枕移到腹部,再进行同样检查。腹部垫枕后,患者腰过伸时(胸部垫枕)出现的症状消失或基本消失,提示病变位于椎管内;腹部垫枕后,原有症状有所减轻,提示病变位于椎管内和椎管外;腹部垫枕后,原有症状无改善,提示椎管内无病变。
6、胫神经弹拨试验
患者俯卧,全身放松,检查者一手提起患侧踝部,使患膝屈曲90度,一手示指尖在胭窝中间内侧找到胫神经后,作横向拨动,同时询问患者局部有无不适,小腿后外侧有无胫神经刺激征,拨完患侧后依法检查健侧。正常胫神经检查时不会出现刺激征,出现刺激征者为阳性,提示病变位于椎管内。
7、股神经牵拉试验
又称Wasserman征。患者俯卧,检查者一手固定患者骨盆,一手握住患肢小腿下端,使膝关节伸直或屈曲,大腿强力后伸。若出现大腿前方放射性疼痛为试验阳性,提示有股神经(L2-4)刺激现象。
8、跟臀试验
患者俯卧位,双下肢伸直。检查者一手按于其骶髂关节部,一手握住患侧踝部,并将小腿向上提起,使足跟接近臀部。活动中出现腰部和大腿前侧放射性疼痛为试验阳性,提示股神经受到刺激,并可根据其起始位置判断受损部位。
9、托马斯( Thomas)征
被动运动检查时,患者将一侧大腿屈在胸前,另一条腿伸直平放,若患者伸直的腿不能平放在床上或伸直下肢时身体向前移动,胸椎从床上抬起或腰部弓起,提示髋关节屈曲挛缩畸形,称为托马斯( Thomas)征阳性。通过估计患者大腿与床面的角度,即能判断髋关节屈曲挛缩角度。
10、"4"字试验
又称黑尔( Hare)试验。患者仰卧,患侧膝关节屈曲,踝外侧放在健侧大腿上,两腿相交有如"4"字。检查者一手固定骨盆,一手放在患侧膝上向下压。正常时膝外侧可被压至床面而无疼痛。若活动时出现疼痛力阳性。疼痛产生在髋部提示髋关节病变,疼痛产生在骶髂关节提示骶髂关节病变,临床见于骶髂关节损伤、结核和类风湿关节炎等。
11、斜搬试验
患者仰卧,患肢充分屈膝屈髋。检查者一手按住患者肩部以固定躯干,一手按在膝部外侧向对侧推,使患髋内收内旋。搬动时出现骶髂关节疼痛为试验阳性,提示骶髂关节病变。继续推压,若出现腰骶关节疼痛,同样为试验阳性,提示腰骶关节病变。试验过程中,要询问患者是否有疼痛和疼痛部位。
12、仰卧挺腹试验
患者仰卧,两手置于腹部或身侧,嘱患者以枕部及两足为着力点,将腹部及骨盆用力和上挺起。若活动中出现腰痛及下肢放射痛为试验阳性。挺腹试验阴性者可嘱其保持挺腹姿势,深吸气后停止呼吸,腹部用力鼓气,约秒后出现下肢放射性疼痛同样为试验阳性。挺腹屏气后不出现坐骨神经痛者,可嘱患者用力咳嗽或检查者用两手压迫两侧颈静脉,观察其是否出现坐骨神经痛。以上操作一般依次进行,出现试验阳性后不再进行下一步试验。
13、坐位压膝试验
又名别赫节列夫征。嘱患者双膝伸直坐于床上,对不能伸直的膝,周手向下按压,按压时出现坐骨神经痛者为阳性,提示坐骨神经受到刺激。
 

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