糖尿病性骨关节病，好发于足部和踝部，常有关节肿胀和畸形，有时伴有发红和热感，足弓下陷，以致行走困难。活动时关节可有摩擦感及摩擦音；可出现关节韧带松弛或半脱位；可发生无触痛或无痛性骨折，临床上称为夏科关节。糖尿病患者因代谢紊乱及其血管、神经并发症导致的骨与关节病变，临床上称为糖尿病性骨关节病。因糖尿病引起的骨关节病称为糖尿病骨关节病, 发病率约为0. 1 %～6. 8 % ,由于糖尿病的发病率很高,故此病并不少见。
病人均可伴有末梢神经病，在感觉减退的基础上，受压部位有溃疡及足底胼胝生成。有的局部皮肤软组织有穿通性溃疡和坏疽，常发生于足底表面。据统计，约1%-2%糖尿病患者出现本病，男性多于女性，2/3病人发病年龄在50岁以上。多数都有较长的糖尿病病史，平均为10年，几乎所有病人都有周围神经及血管并发症。
部分患者可有多发性、对称性易复发的关节滑膜炎，好发于肩周和髋关节。脊椎骨质增生在中老年糖尿病患者中发生率甚高，男性比女性更多见，常有腰背及下肢疼痛，并出现脊柱强直、活动受限等现象。糖尿病性骨关节病的X线表现可为萎缩型（骨质吸收）和增生型（夏科关节），这两种类型可单独出现或并存，以萎缩型多见。糖尿病性骨关节病容易被误诊为风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风等疾病，应引起重视。
糖尿病骨关节病的发病原因
关节病的发生与糖尿病引起的神经、血管病变密切相关。糖尿病常可有深浅感觉消失和关节运动的反射控制发生障碍,这会使关节过度负荷,时间久了关节韧带、关节囊受到损伤,关节软骨侵蚀破坏,骨质碎裂,关节脱位。同时,糖尿病往往有交感神经病变,血管扩张充血,破骨细胞活性增强,成骨细胞活性受到抑制, 引起骨质溶解和吸收。此外,糖尿病的血管病变可影响骨的营养, 这也是引起骨关节病的原因之一。
糖尿病骨关节病发展现状
糖尿病不仅可发生手掌、足底挛缩,还可使其他关节的正常活动受限。这和手足挛缩一样, 也是关节周围皮肤硬化的结果。据报道,糖尿病所致的关节活动受限的发生率约在9 %～32 % ,其特点为无症状的活动受限,局部皮肤增厚。糖尿病控制不良,病程较长者,其影响程度越大;患糖尿病的儿童比成人关节活动度受限更为明显。脊柱强直、骨质增生在中老年糖尿患者中发生率甚高,男性多于女性,其表现为强直性脊柱炎相似, 常有下背部及下肢疼痛,脊柱强直,活动受限。
糖尿病骨关节病的临床症状
最受影响的关节依次为：跖趾关节(31.5%)、跗跖关节(27.4%)、跗骨(21.8%)、踝关节(10.2%)、趾间关节(9.1%)。跖趾关节是最受累的，多关节同时受累也较常见。有时双足同时受累，但是病情程度可不一致。
糖尿病骨关节病的临床症状可很轻微，而x线检查结果已很严重。因此，许多患者在出现严重的骨病症状后才到医院就诊。临床表现以及有关的软组织损伤可以分为四类，即神经病变、有软组织溃疡的皮肤病变、关节脱位、关节肿胀和畸形。
糖尿病骨关节病的治疗
治疗取决于基础的致病因素。首选保守治疗，充分地控制糖尿病高血糖是治疗的前提，患者常常需要从口服降糖药改为胰岛素治疗。卧床休息和减轻足受到压力也是基本治疗。如有炎症，需要做微生物培养和选用广谱抗生素。采用二磷酸盐治疗charcot关节病正在进一步观察之中。即使有较广泛的骨组织破坏，或有骨畸形或x线表现已经到了3期，仍然有可能达到愈合的程度。预后是好的。通常不需用外科治疗。
如何有效预防糖尿病骨关节病
对于有糖尿病骨关节病危险因素的患者要加强检查和进行预防发生骨关节病的宣传教育，并采取适当的防治措施。已知的糖尿病骨关节病危险因素为病程长，长期血糖控制差，有眼底病、神经病、肾脏病并发症，尤其是合并有足畸形如下肢或足肌肉萎缩、鹰爪样趾，压力点的皮肤增厚，足皮肤不出汗，有周围血管病变的体征如足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩等。
由于糖尿病骨关节病变的直接原因，多半是由于已有神经病变的足受外伤所致，因此预防措施包括强调足部卫生、穿合适的鞋袜，如有骨关节畸形需要穿特制的鞋和（或）采用特殊的鞋垫，要谨慎地修除足底明显增厚的胼胝，力求平衡整个足部压力，避免局部受压过多。对于足部感觉缺失的患者要强调避免外伤如烫伤、刺伤等。尽可能地防止足部皮肤感染，例如，认真地处理糖尿病足部皮肤大疱。
1、应积极治疗或控制糖尿病。
2、注意照料自己的四肢，减少肢体的负荷及活动范围，避免创伤和劳损。
3、营养疗法，糖尿病代谢紊乱可造成各种营养物质缺乏，应适量补充蛋白制剂、多种维生素及微量元素，尤其注意补充活性维生素D、钙剂。
